髋、膝关节置换术后以护士为主导的疼痛管理模式的临床研究

郭艳霞

（茂名市茂南区人民医院骨外科，广东茂名 525000）

髋、膝关节置换术是骨外科最常见的手术方式，在临床上多用于膝关节、髋关节严重受损，可能为暴力损伤，也可能是发生了病理性病变。髋、膝关节置换术后均会出现不同程度的急性疼痛，严重影响治疗的依从性和有效性，一旦疼痛较为剧烈，患者对术后康复训练产生抗拒心理，从而影响康复计划顺利进行，最后会导致预后缓慢，特别是一些高龄患者预后更加漫长，大大增加了护理难度，所以必须采取效率较高的护理方法来尽快减轻患者的疼痛感。研究[1]显示，髋、膝关节置换术患者通过以护士为主导的疼痛管理模式进行护理干预，能够显著降低患者的疼痛感。本文将探讨髋、膝关节置换术后以护士为主导的疼痛管理模式的临床观察效果，概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月-2017年4月于我院进行髋、膝关节置换手术的患者，共计72例，其中髋关节置换术44例，膝关节置换术28例；男性25例、女性47例；年龄61岁-72岁，平均年龄（65.1±3.9）岁。所有病例均经过X线片或CT确诊，都符合髋、膝关节置换术的手术指征，72例患者均签署了同意书，并且经过医院伦理委员会认可批准，并在我院接受了手术治疗。现将72例患者随机分成治疗组和参照组，各36例，参照组进行常规护理，治疗组实施以护士为主导的疼痛管理模式。两组患者一般资料间无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 参照组进行常规护理，包括健康教育、用药指导、疼痛护理等。

治疗组实施以护士为主导的疼痛管理模式，具体方法如下：（1）进行疼痛相关健康教育：对髋、膝关节置换术患者进行健康教育之前，首先对患者采取视觉模拟评分法（VAS评分）进行疼痛评估，根据疼痛评估结果，进行护理干预。这样可以提高健康教育的针对性和有效性[2]。患者的具体健康教育计划实施由责任护士负责。对于髋、膝关节置换术患者的特殊重点问题，一定要做好床头交接班工作。在健康教育时要针对髋、膝关节置换术疾病发展的不同阶段，展开针对性的健康教育，满足不同阶段患者的健康教育需求，并且对每个阶段的健康教育效果进行有效评价[3]。比如，健康教育的时间要选择恰当，不要在疼痛发作时进行健康教育，注意不要影响患者休息，要符合患者的生活习惯。要注意使用多样化的健康教育方式，护士不仅要进行口头讲解，还要注重运用集中宣教和一对一宣教的方式。为了达到患者掌握宣教的效果，可以制作带有生动形象的健康教育卡片、图书、播放滚动视频等，能够吸引患者的注意力，反复循环，患者掌握健康宣教的内容逐渐得到提高。（2）分散注意力缓解疼痛：髋、膝关节置换术后患者出现疼痛是一种急性疼痛，护士要指导患者缓解疼痛的方法：①通过与患者沟通，了解患者心理状态，疏导、鼓励患者，使患者消除内心紧张情绪；②讲解术后多模式镇痛的方法，使患者了解疼痛的相关知识，克服疼痛感；③分散患者的注意力以减轻疼痛感，可以通过为患者提供图书、电视、网络、音乐等方式来分散注意力，起到减轻疼痛的作用；④指导患者深呼吸放松法，自我调节，自我放松，达到自我缓解疼痛。⑤另外，可以将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，减轻疼痛；⑥若患者疼痛剧烈时，对患者进行疼痛评估，并把评估结果报告医生，配合医生制定镇痛药物使用方案，按医嘱使用镇痛药[4]。（3）多模式镇痛：患者手术后会表现出不同程度的疼痛表现，疼痛的阈值也有所不同，要根据他们的具体疼痛表现和采取针对性的镇痛措施。实行药物镇痛方式可以服用阿片类药物，包括弱阿片类、强阿片类。部分患者术后疼痛感较为明显，可以使用留置镇痛泵的方式，可以起到持久稳定性的镇痛作用。在进行护理时，护士要向患者解释镇痛泵的使用方法、注意事项等，对患者在使用过程中注意对生命体征、意识、疼痛症状等进行详细评估、观察和记录。（4）其他护理：髋、膝关节置换术后患者，予冰袋冰敷关节，冰敷有利于减轻炎症反应和减轻肿胀，减轻切口局部疼痛，减少切口出血；术后3 d内予冰袋冰敷切口，每天2次，每次15 min-30 min。3 d后，冰敷与康复训练同时进行，每次康复训练后，患者会感到不同程度的疼痛，所以训练后立即给予冰袋冰敷关节，每次15 min-30 min，以减轻患者由于康复训练带来的疼痛感。冰块不可以直接接触皮肤，以免冻伤，应用毛巾包住或者使用医用专用冰袋。

1.3 观察指标 疼痛程度使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，在0-10刻度的标尺上，让患者选择一点，作为表达疼痛感，0为无痛，10为最剧烈疼痛，得分越高，说明疼痛越剧烈。护士读取该点代表数值进行统计。

1.4 统计学方法 本研究的所有数据通过统计软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

参照组的护理后疼痛度为（4.0±1.3），治疗组（2.8±0.9），参照组显著高于治疗组，两组的护理后疼痛度差异显著（P＜0.05）。

表1 两组疼痛度比较（Mean±SD，分）

3 讨论

髋、膝关节置换术患者通常是因为严重暴力发生了膝关节、髋关节粉碎，或者病理性病变导致需要人工髋、膝关节置换受损关节。髋、膝关节置换术术后患者会出现疼痛感，这是临床上不可避免的，因此需要及时进行正确护理，才能够有效确保术后的正常预后。髋、膝关节置换患者多伴随剧烈疼痛感，这是因为髋、膝关节置换患者的神经和血管都受到了损伤，暴露在空气中，进行治疗或护理时都会刺激到患者的创口神经末梢，从而引起疼痛感，导致预后缓慢。另外由于血运受到阻碍容易发生肿胀。因此一定要解决疼痛的问题，在患者发生了置换术后疼痛症状时，要通过实施以护士为主导的疼痛管理模式进行干预，减轻患者的疼痛感[5]。

目前临床上对于疼痛的重视度愈加重视，被称作第五生命体征，足以可见临床上对其重视程度。护士在护理髋、膝关节置换术术后患者时，首要的任务就是缓解疼痛，早期进行康复训练，促进患肢快速康复。髋关节及膝关节置换术患者术后通常会伴有疼痛，重度疼痛的比例高达70%以上，严重影响了术后的治疗、护理及康复。但是，很多疼痛的患者并没有受到合理的治疗和护理，造成这种问题的原因是医护人员对疼痛的重视度不够，疼痛治疗存在差异性等。临床上的镇痛技术和药物也在快速发展，但是并没有显著改善疼痛的状况，这就需要充分发挥人的主观能动性。本研究采用了以护士为主导的疼痛管理模式，这是目前较为流行的经过优化的疼痛管理模式。在该模式中，护士是主导负责对患者的疼痛程度进行评估，对患者进行访视，观察记录患者的疼痛情况，采取多样化的镇痛方法等。

本研究结果显示，髋、膝关节置换患者通过实施以护士为主导的疼痛管理模式的方法进行护理干预，能有效改善术后疼痛，减少患者痛苦，积极配合术后康复训练，缩短住院时间，早日康复，回归社会，在临床中具有良好的应用效果及推广价值。