术前高频彩超分区诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值

朱文雁，陆培明，蒋殿虎，刘世强，江浩，温浩茂

（1.佛山市第二人民医院超声科；2.甲状腺外科，广东佛山 528000）

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，存在于各个年龄，女性患病高于男性，分为四种病理类型：髓样癌、未分化癌、滤泡状癌、乳头状癌，其临床表现为甲状腺内出现肿块，表面不平等[1]。甲状腺癌的致病原因有很多种，常见的有碘含量、放射线、促甲状腺激素刺激、性激素作用等，其发病率受到地区、种族等因素的影响。甲状腺癌极易出现颈部淋巴结转移，临床在选择治疗方式时需以此为标准，因此，对颈部淋巴结的诊断成为研究的重点。高频彩超是一种影像学诊断手段，具有无创、重复动态观察的特点，常用于颈部淋巴结的诊断中，不仅有效检查淋巴结形态、结构与肿大等情况，还可对淋巴结的恶性与良性进行判断。本文对我院62例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者为对象，探究术前高频彩超分区诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年10月62 例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者作为研究对象，其中男、女患者分别为22例与40例；年龄在18岁-68岁之间，平均年龄为（45.56±12.71）岁；乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、鳞癌分别为58例、2例、1例、1例。纳入标准：所有患者均经病理活检确诊甲状腺癌，行甲状腺切除术与颈部淋巴清除术，符合本次研究的标准，患者及其家属均知情本研究，并表示自愿参加。排除标准：心胸等重要器官功能障碍，其他恶性肿瘤、精神障碍等患者。

1.2 方法 手术与病理检查。所有患者均行甲状腺切除术与颈部淋巴结清除术，检查其病灶组织，诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移。诊断结果为：71 枚转移性淋巴结，其中乳头状癌、鳞癌、滤泡状癌、髓样癌分别为52例、8例、7例、4例。

所有患者均行高频彩超诊断，设备为PHILIPS iE22、PHILIPS iE33、PHILIPS EPIQ5、PHILIPS EPIQ7C、PHILIPS iU Elite等彩色多普勒诊断仪，使患者保持仰卧位，头部向后仰，设定探头频率8.0 MHz-14.0 MHz，对患者的甲状腺与颈部进行直接扫描。对淋巴结的详细情况进行记录，其中包括门部回声均匀、边缘缺损与钙化，并对淋巴结纵横径、内部动脉彩色血流收缩期的峰值速度（Vmax）与阻力指数（RI）。

1.3 观察指标 对比病理结果与诊断结果，分析特异性与敏感性，以及淋巴结转移与非转移超声特征。特异性与敏感性：观察所有患者的颈部淋巴结转移与非转移，其中颈部淋巴结的边界模糊，出现不均内部回声，内见散微钙化灶，对于淋巴结纵横径比值为1.5以内患者，局部边缘存在缺损，淋巴门出现消失，内部可见彩色紊乱的血流分布，即为转移。

特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）；敏感性=真养性/（假阴性+真阳性）。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0的统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 特异性与敏感性 62例患者中，使用高频彩超诊断断显示，转移为37例（59.68%），无转移为25例（40.32%）。高频彩超诊断断的特异性与敏感性：特异性：18/25（72.00%）；敏感性：31/37（83.78%）。见表1。

2.2 超声特征 62例患者中，使用高频彩超诊断断显示，转移性淋巴结与非转移性淋巴结分布为37例与25例，转移率为59.68%。转移性淋巴结的回声不均匀性率、边缘缺损率、钙化率、纵径/横径＜1.5率、Vmax、RI，均高于非转移性淋巴结，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 特异性与敏感性

表2 超声特征

3 讨论

甲状腺癌是一种临床常见甲状腺恶性肿瘤，表现为甲状腺表明不平，内部有肿块，且质地固定与坚硬，容易伴随周围组织侵犯性病症，以淋巴结转移最为常见。淋巴结转移在甲状腺癌的早期出现，常见的为颈部淋巴结转移[2]，特别是髓样癌与乳头状癌，在初诊时多数患者存在淋巴结转移，约为50%，影响患者的预后。彩色多普勒彩超是通过编码血流信号，将其在二维图像上叠加，从而形成血流图像，具有可重复进行、无创等特点，有效检查淋巴结肿大情况以及淋巴结良性与恶性。在本研究中，62例患者中，使用高频彩超诊断断显示，转移为37例（59.68%），无转移为25例（40.32%）；高频彩超诊断断的特异性与敏感性：特异性：18/25（72.00%）；敏感性：31/37（83.78%）。62例患者中，使用高频彩超诊断断显示，转移性淋巴结与非转移性淋巴结分布为37例、25例。转移为37例（59.68%）此结果表明了及高频彩超在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断中，具有较高的敏感性与特异性[3]。

甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时，具有较多特点，在超声诊断时需结合多种因素综合分析，如Vmax、RI、边缘缺损钙化等。本研究中，转移性淋巴结的回声不均匀性率、边缘缺损率、钙化率、纵径/横径＜1.5率、Vmax、RI，均高于非转移性淋巴结，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对此结果进行分析，纵径/横径＜1.5与肿瘤细胞的浸润性生长方式具有相关性，容易使边缘出现缺损、模糊等不规则现象，同时由于转移性淋巴结存在较多新生血管，伴随发育不良等情况，其动脉血流伴随的阻力较大，其指数高于0.7，而非转移淋巴结阻力指数低于 0.7[4]。

综上，使用高频彩超分区诊断征诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移，清晰显示了颈部淋巴结特征，具有较高的特异性与敏感性，且转移性淋巴结特征表现不同于非转移性淋巴结，为临床治疗提供依据，有助于患者治疗，值得临床推广及使用。