临床药物治疗中用药错误的风险识别方法探讨

向玲丽

（深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518101）

药物治疗是临床的重要手段，但也具有较高的风险，目前认为影响用药风险的危险因素包括药物自身因素、医师/药师错误用药、患者服药方法错误等方面。用药错误的风险存在于药物使用的每一个流程，各个环节发生用药错误的概率不一，因此需要加强对医院用药错误管理的手段，来提升医院临床药物治疗风险的管理水平，进而保障患者的用药安全，最大降低不良事件发生，保证患者的用药安全[1,2]。对临床常用药物治疗中用药错误的风险进行总结，识别用药错误的风险，有助于提高用药的安全性，可降低患者用药的潜在身体损害，又可减少相关医疗纠纷的发生，具有积极的临床推广价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2017年4月-2018年4月我院疑似用药错误的各类记录和数据作为研究对象，共879例。

1.2 方法 分别统计医生环节、护士给药环节、患者用药环节、药师发药环节的错误来源及用药错误分级的比例。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 药物治疗的错误来源 由表1可以看出，药物治疗的错误来源主要见于护士给药环节、医生环节，分别占比45.51%和40.84%，而药师发药环节、患者用药环节占比较低，分别为12.06%、1.59%，通过统计发现护士给药环节、医生环节、药师发药环节、患者用药环节四者间的药物治疗的错误来源比例比较，均具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 用药错误分级 由表2可以看出，用药错误分级主要为B级错误和C级错误，分别占比45.05%、45.39%，均显著高于其他级别，组间差异显著（P＜0.05），B级错误和C级错误的发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。

表1 药物治疗的错误来源

表2 用药错误分级

3 讨论

本研究发现，药物治疗的错误来源主要见于护士给药环节、医生环节，分别占比45.51%和40.84%，而药师发药环节、患者用药环节占比较低，分别为12.06%、1.59%，通过统计发现护士给药环节、医生环节、药师发药环节、患者用药环节四者间的药物治疗的错误来源比例比较，均具有显著差异（P＜0.05）。在临床治疗过程中发生用药错误的风险存在于每个环节，但以临床医师和护士给药环节居多，医师处方环节主要的风险控制点包括选择合理用药、避免重复用药、指导正确的用药方法、药物品种的选择[3]。例如，临床医师的选择呋塞米输注时，若为对输注速度进行明确标注，呋塞米输注速率超过4 mg/min-15 mg/min时，可导致暂时性或不可逆的耳鸣、听力障碍，因此在治疗急性肾衰竭时，滴速一般不宜过快。例如在选择剂型时，缓控释制剂的释药速度慢，增加给药频次或重复用药会增加血药浓度，进而增加相关的用药风险。药师环节的用药错误为品种的发放、剂量错误等[4]。患者环节中主要体现在患者用药依从性不佳上，因此在临床管理中加强对患者的用药依从性管理是十分必要的。

国内学者在相关研究中指出，B级、C级、D级错误发生率依次递升，可以看出临床药物治疗各个环节的用药错误，如果不能及时识别会产生传递效应，造成错误连锁反应。而本研究中用药错误分级主要为B级错误和C级错误，分别占比45.05%、45.39%，均显著高于其他级别，组间差异显著（P＜0.05），B级错误和C级错误的发生率比较，无明显差异（P＞0.05），造成上述结果的主要原因可能是样本量少，因此结果的准确性仍有待进一步验证。

改善临床药物治疗风险的方法分析：（1）临床医务工作人员对药物治疗风险管理可能存在风险认知不够、没有有效途径参与、工作忙无暇顾及等多种问题，在风险管理中优化医疗服务流程，完成多个用药环节的协作，全面优化用药过程中的每个环节，首先需要加强对医疗人员的素养培训，其次需要加强相关医务人员的责任心[5,6]。（2）建立严格的奖惩制度，将责任落实到个人，提升工作人员的积极性，避免在发生医疗风险后，出现相互推诿的现象，促进医疗工作人员交叉环节的协作，减少相关疏漏。（3）借鉴国外的相关经验，构建有效的信息沟通平台，完善不健全的管理机制，将复杂的工作流程通过信息化手段进行梳理和完善。加强对医院内信息化和自动化的建设，可使用条形码识别和PDA来记录药物流通的每一个环节，从而降低用药风险。