血清AFP、CEA和EBV-IgA联合检测在社区居民肿瘤防治中的作用

李雪，许惠根，黄道连

（1.中山火炬开发区医院，广东中山 528437；2.南方医科大附属中山市博爱医院，广东中山 528400）

随着国家经济的发展和人口老龄化，国家对国民健康保健上的投入也在逐年增加。基层医院社区化，家庭医生的推广等新医改措施的实施，都是国家对人民群众健康卫生的重视。生活水平和质量的提高，也促进人们对自身健康意识的追求。如何了解自身健康状况，远离疾病，定期体检是目前了解自身健康状况和发现疾病的一种重要手段，特别是在一些慢性疾病的控制和恶性肿瘤的早发现方面都有着重大的意义。由于经济发展、人们生活饮食习惯规则和社会压力的增大，肿瘤的发病率近年呈增长态势。因肝癌、肺癌和其它消化道肿瘤死亡人数已占总体死亡人数的第一位。因此，肿瘤的发现和治疗就成了肿瘤防治工作的首要任务。肿瘤标本物（tumor marker,TM）是与肿瘤相关或由肿瘤组织产生，与肿瘤疾病发生、发展密切相关的一种物质[1]。因此检测血液中的肿瘤标志物的对恶性肿瘤的诊断、治疗和预后判断都十分重大的意义。本文对2015年3月-2017年7月间5,567名健康居民进行甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和EB病毒IgA抗体（EBV-IgA）检测，以了解相关恶性肿瘤在本地区发病情况，以便做好防治计划。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年7月间5,567名社区居民健康人群体检标本进行AFP、CEA和EBV-IgA定性结果分析。5,567名居民主要来自企业、事业单位、优抚人员和个人体检。其中男性4,999名，女性1,568名。最大年龄93岁，最小年龄16岁，平均（41.7±15.2）岁。

1.2 仪器与试剂 清晨空腹抽取健康体检者静脉血5 mL，及时分离血清。采用酶联免疫吸附法检测AFP、CEA和EBV-IgA。检测试剂为郑州安图绿科生物工程有限公司提供，其中酶标仪则是郑州安图2010，所以检测程序和试验步骤均按仪器和试剂说明书进行操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据处理和分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检结果 5,567名体检者中共检测阳性人数为88人，4,999例男性健康者中，阳性为60例，占1.22%。1,568例女性健康者中，阳性为28例，其中因妊娠生理原因致AFP阳性14例，其他非生理原因14例，占0.89%。其中AFP阳性者为男性7例，女性1例；CEA阳性者为男性15例，女性例；EBV-IgA阳性者为男性38例，女性9例。不同性别间检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。5,567名体检者来自单位组织体检856名，个人随机体检4,711人，见表1。5,567名体检者可划分为5个年龄组，见表2。

2.2 体检阳性人群的档案建立 5,567名健康体检者中排除因生理等原因导致阳性结果人数，对其余阳性结果人群进行分析和归类，并针对可以发生的疾病进行专门、详细的检查进一步进行确认。同时建立健康管理档案，并记录阳性结果和可能发生疾病，并告知如何规避风险和预防措施降低发生机率，同时告知正确健康的生活习惯和加强针对性检查的必要性。做好本社区居民健康宣传，提高居民对恶性肿瘤早期症状的认识和发现，降低本社区恶性肿瘤发生率。

表1 不同来源间AFP、CEA和EBV-IgA检出情况

表2 不同年龄间AFP、CEA和EBV-IgA检出情况

3 讨论

AFP、CEA和EBV-IgA是目前非常重要和比较成熟的肿瘤标志物，作为肿瘤血清学检测指标广泛应用于临床[2,3]。AFP是一种糖蛋白，正常情况下主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生后约2周会从血液中消失。正常成人血清中甲胎蛋白含量甚少，当发生原发性肝癌时，约80%的患者血清甲胎蛋白增高，且比临床症状出现要早，其灵敏度、特异性甚至超过CT、B超和同位素扫描等方法[4]。是目前公认诊断原发性肝癌最敏感和特异的血清肿瘤标志物，也可与其他指标一起用于产前筛查和孕妇妊娠过程监测或其他肿瘤的监测。有资料[5-7]表明，AFP单独诊断肝癌敏感性为58.1%，特异性为94.3%，但结合其他肿瘤标志物肝癌诊断敏感性和特异性均可达到90%以上。CEA是一种非特异性肿瘤标志物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原[8]，大部分由腔脏器分泌，临床上多用于消化道肿瘤的诊断。近年来也有文献报道CEA用于诊断肺癌、乳腺癌等的作用[9,10]。EBV是一种嗜B细胞的人类疱疹病毒，主要侵犯B细胞，对人体B淋巴细胞亲和力高。人类受EBV感染十分普遍，仅有极少数个体发生鼻咽癌[11]。AFP、CEA、EBV-IgA是三个重要的肿瘤标志物，有资料显示，AFP、CEA 和EBV-IgA等多种肿瘤标志物的联合检测可提高对肝、消化道及呼吸道等恶性肿瘤的敏感性和准确性，特别是EBV-IgA对广东地区特有的鼻咽癌和胃癌都良好的准确率[12]。

目前肿瘤标志物有化学发光定量检测、酶联免疫定性检测和蛋白芯片检测多种检测方法，然而酶联免疫定性检测由于成本低，方法成熟，操作简单，可批量检测，适合基层社区医院使用和大规模健康人群的体检筛查，同时结合ALT、饮食和影像技术等对恶性肿瘤高危人群进行初步筛选，对于高度可疑人群联合上级专科医院进行排查。建立由肿瘤医院为核心，基层医院为辅助的肿瘤筛查、治疗和监测体系。本次居民健康体检人群主要来当地企业、机关单位、政府优抚对象和个人体检。结果筛选出的阳性88人，排除14名因妊娠造成AFP阳性的年轻女性后，男性阳性60例（1.2%）略高于女性阳性14例（0.9%），不同性别间比较无统计学意义（P＞0.05）；企业单位和个人体检阳性率高于事业单位阳性率，不同来源间比较无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄级比较有统计学意义（P＜0.05）。其中由于企业单位人员学历和收入相对较低，劳动强度较大，同时伴不良生活习惯较多,健康知识相对匮乏，故阳性率高过事业单位人员。且个人体检人群数量庞大，包含范围广，特别是老年病较多的老年人群，因此，阳性率也高于事业单位人员，也属于情理之中的事情。随着近年来物质生活的丰富和智能产品的出现，人们身体锻炼活动逐渐的减少，疾病年轻化现象越来越严重，本该出现在老年人群中的疾病过早的向青中年人群发展。因此，本次调查发现阳性人群多集中在31岁-60岁年龄段，这可能与这个阶段前半部分处于事业期，工作强度、社会压力较大同时伴吸烟、喝酒、熬夜等不良因素导致阳性人数较多。后半部分压力减轻不注意运动、不良生活习惯和身体机能衰退等也导致阳性人数增多，与有关文献报道接近[13]。由于EB病毒均可感染不同性别和不同年龄段人群，因此阳性率最高。

通过对本地区居民体检结果分析可得知本地肿瘤发生基本情况，分析造成阳性结果的因素，积极宣传和教育社区群众，远离不良因素，加强锻炼活动，养成健康生活的好习惯。同时根据数据特点制定相应肿瘤防治计划和方法，加强恶性肿瘤防治宣传，监测体检数据的变化和分析原因，尽量降低恶性肿瘤发生率，远离恶性肿瘤，保障人民的身体健康。