新生儿颅脑损伤的超声影像表现及诊断价值分析

陈小泉，陈兰清

（湛江市妇幼保健院，广东湛江 524038）

新生儿颅脑损伤是新生儿科较为常见，其是由于新生儿还处于胚胎最初阶段，受疱疹病毒、细菌感染、子宫出血、风疹等的影响，对胎儿大脑的发育造成损伤所致[1]。新生儿颅脑损伤是一种中枢神功能系统性障碍疾病，其会导致新生儿出现神经发育迟缓、中枢运动神经出现障碍、智力低下等，对新生儿生活质量、生命安全产生不良影响[2]。故尽早诊治至关重要。目前，随着影像学技术的不断进步与发展，颅脑超声的出现，其通过操作简单、无创、重复性高等优点，被广泛应用于临床疾病的诊断中，将其应用于新生儿颅脑损伤诊断中，可有效提高诊断准确率[3]。新生儿颅脑损伤类型较多，超声影像学表现不一，通过不同的影像学特征对新生儿病情进行诊断，以此来为治疗措施提供依据[4]。本研究选取2017年4月-2018年3月本院收治的颅脑损伤新生儿59例开展研究，分析新生儿颅脑损伤的超声影像表现及诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年3月本院收治的59例颅脑损伤新生儿，所有新生儿均实施超声诊断。59例患儿中男性39例、女性20例，胎龄30.6周-40.5周，平均胎龄（35.4±3.5）周，其中早产儿20例、足月儿39例，出生时间1.5 h-69.2 h，平均出生时间（36.8±10.8）h。本研究经我院伦理委员会批准通过，且参与研究的患儿家属均签署知情同意书。所有患儿均出现窒息症状，并有产后不哭、呼吸不规律、面色苍白等疑似脑损伤等症状[5]。

1.2 方法 所有患儿均于病情确诊前实施颅脑超声检查。

颅脑超声检查：选颅脑超声诊断仪，将基探头频率设置为3 MHz-8MHz、5 MHz-12MHz，在检查时，可对聚焦、增益进行调节。对有窒息史的新生儿在产后72 h内实施颅脑超声检查。新生儿取仰卧位或侧卧位，将其头颅充分暴露，检查部位首选前囱窗。将耦合剂预热，再进行涂抹，对探头进行不同角度的偏转，实施正中矢状面、冠状面扫描，收集新生儿颅脑组织的超声图像，如枕叶、颅内额叶、顶叶、颞叶等层面的图像，并对侧脑室、大脑、基底核等脑组织结构进行观察，了解信号强弱、脑室内血流情况等，如有必要，可结合后囱进行扫描，将所得图像保存至周边，由两名资深的影像师共同分析超声图像[6,7]。

1.3 分析指标 分析新生儿颅脑损伤的超声影像学表现，分析超声影像学表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果 59例新生儿经MRI诊断，检查出2例脑室扩张、8例脑水肿、14例脑白质损伤、29例颅内出血。见表1。

2.2 颅脑超声诊断与金标准比较 颅脑超声检查结果：2 例（100%）脑室扩张、9例脑水肿（88.89%）、16例脑白质损伤（90.00%）、32例颅内出血（91.43%）。诊断符合率与金标准对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。颅脑超声诊断符合率90.6%（53/59），诊断灵敏度96.7%（57/59）。

2.3 超声影像学表现 脑室扩张：侧脑室冠状面出现羊角形，前囱矢状面显示脑白质容积偏小，脑室出现变形，并增宽。

脑水肿：脑实质呈现弥漫性增强回声，脑动脉搏动减弱，矢状面的脑结构模糊，侧脑室变窄，沟回界限不清，胸沟消失。

脑白质损伤：脑室回声增强，侧脑室后角三角区、侧脑室外侧有增强的白质回声。而在正常情况下，脑白质回声信号均低于邻近脉络丛回声；当脑白质受损后，脑白质回声强度信号高于或是相当于邻近脉络丛回声。

颅内出血：脑室出血：不同形状的强回声，出血较大时有脑室扩张现象；脑实质出血：脑实质呈强回声，出血量不同故形态不一，如出血较大，脑结构会出现异常现象，如侧脑室受压变形、脑中线偏移等。室管膜出血：后脑尾状核呈出强回声，病灶边缘光滑并清晰[8]。

表1 MRI诊断结果

3 讨论

现下，随着超声影像学技术的不断进步，颅脑超声有无创、价格低廉、操作简单、动态性较强、可重复性等优点，已被广泛应用于新生儿颅脑损伤诊断中，通过连续监测与诊断，为临床诊治提供参考。

临床实践表明，颅脑超声对颅脑损伤新生儿的脑室周围白质软化、脑室内出血等具有较高的敏感性。主要是由于超声检查可以通过多个轴向检查，对病变部位进行定位，快速对脑组织结构进行评估，有效提高诊断准确率。新生儿前囱没有闭合，在超声检查时，通过扇形检查，对大视野进行观察，有助于观察新生儿颅内结构、病变类型，对新生儿颅内情况进行全面观察。超声在颅内出血在诊断中较有较强的回声，且在1级脑室内出血诊断中有较高的分辨率与敏感性；但其对于硬脑膜下的出血情况与蛛网膜下腔的出血情况敏感性较差，且较难检出颅脑边缘出血部位。因此，超声检查虽在脑室出血诊断中具有较高的分辨率，但对颅脑边缘出血情况灵敏度较低。通过超声图像，可以清楚的了解脑室周围情况，通过回声信号，明确周围组织的弥漫性；在脑损伤、囊腔改变中，超声检查敏感度较高，通过动态评估，了解脑水肿的变化情况[9]。在超声检查下，可以将侧脑室、四脑室、三脑室清晰的显示出来，通过准确测量脑室替补纵径，对脑室的扩张程度进行评估，为治疗方案的制定提高有效依据。

综上所述，新生儿颅脑损伤通过颅脑超声检测，了解脑组织类型的不同影像表现，有效诊断患儿病情，为临床提供有效的参考依据，临应诊断价值较高，值得推广。