妇产超声在绝经后阴道出血患者诊疗中的临床应用

许慧英

（广州市黄埔区红十字会医院，广东广州 510760）

女性经期时间一般维持30年左右，到了45岁-55岁之间就会出现生理性绝经，由于这个时段的女性年龄增大，绝经后引发的妇科疾病也随之增加。较常见的是绝经后期阴道出血症状，临床表现为阴道不规则的出现情况（包括血性白带）。若出现以上症状必须及时就医，以便及早确诊方便治疗[1]。其中常见的恶性病变是子宫内膜腺癌，其次是子宫肌瘤疾病。绝经并不代表肌瘤会自动消失或停育，且子宫肌瘤的临床表现以阴道出血居多，因此诊断时要综合考虑肌瘤病变的因素，做好相应治疗措施。如不及时治疗控制肌瘤发展，则会引起生殖系统恶性肿瘤的病变[2]。为此，准确分析绝经后阴道出血的病症直接关系着患者生殖系统的健康发展。现对2014年8月-2017年6月间在我院就诊的绝经后阴道出血患者给予妇科超声检查，取得的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2017年6月在我院收治的绝经后阴道出血患者150例，患者年龄45岁-62岁，平均年龄（51.8±4.6）岁；绝经时间1年-22年，平均绝经时间（9.6±2.3）年。患者临床表现为阴道不规则出血，白带及不明分泌物增多且带血，排除重要脏器官功能障碍患者、精神疾病患者、子宫摘除患者和患有卵巢输卵管疾病患者。

1.2 方法 所有实验对象都采取超声诊断仪进行检查，设置超声探头频率为3.5 MHz-7.0 MHz。检查前准备要求患者必须保持膀胱充盈状态，之后检查体位选取截石位，从下腹部开始依次向上移动探头检查。再选取患者横纵切面仔细检测，多来回、全方位的检测，做到认真谨慎，以便清晰观察患者子宫和附件位置与形态的变化，精准测量子宫内膜厚度和子宫大小，耐心仔细查看患者宫腔有无异常病变，然后针对病变情况多角度分析、记录、测定[3]。另外，同时要监测患者宫腔积液情况是否正常，以及回声状况和血流循环情况等都应逐一观察记录。最后结合患者有无子宫疾病史以及人流手术史等因素进行病例剖析，以便科学合理地为患者确诊。

1.3 观察指标 比较分析150例患者行妇产超声检查结果和临床病理诊断结果的正确率，并对不同临床病症的影像学表现进行观察和记录。

1.4 统计学处理 选用SPSS 21.0统计学软件对收集数据进行统计和分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对患者进行妇产超声检查发现，48例患者检查为萎缩性子宫内膜，其超声影像表现为子宫内膜比较薄，其厚度＜5 mm，有部分内膜表现为厚度不均匀，回声变化大，肌层和内膜间界限清晰。17例患者检查为子宫内膜癌，其超声影像表现为子宫内膜增厚且不均匀，内膜边缘模糊，回声变化多。20例患者检查为子宫内膜炎，其超声影像表现为子宫内膜增厚，内膜边缘不清晰，且呈均匀细线状，部分患者可见少量液性暗区。23例患者检查为子宫内膜增厚，其超声影像学表现为子宫内膜非均质性增厚，内膜边缘清晰，病灶处回声杂乱，部分患者为合并宫腔积液。27例患者检查为子宫粘膜下肌瘤，其超声影像学表现为粘膜下肌瘤呈不均质回声，边界清晰，内膜基底层变形。见图1-图3。与临床病例诊断结果相比，妇产超声检查符合率达到94%（141/150），与临床病理诊断结果比较无明显差异，无统计学意义（χ2=2.536,P＞0.05），见表1。

表1 超声诊断结果和临床病例诊断结果比较

3 讨论

虽然绝经后阴道出血是妇科门诊常见疾病，但患者和医生都不能忽视出血引起的恶性病变，必须逐步检查确诊，防止生殖系统出血的恶性肿瘤。子宫出血的原因多而复杂，如何鉴别出血原因是判断子宫健康与否的关键因素，现阶段我院针对治疗绝经后阴道出血的患者采取先进的妇产超声仪来诊断，其诊断效果显著，受到医患双方共同认可[4]。另外，经过长期临床经验总结，这类疾病的病因与患者雌激素分泌功能下降有关，雌激素过少直接作用于阴道壁变薄，以致生殖系统抵御外来细菌的功能削弱[5]。这也与患者年龄层特殊有关，随着岁数的增长女的生殖系统功能减弱，如不及时预防护理，妇科疾病很快产生。因此，患者要理性对待出现症状及早就医，医生要及早确诊以免贻误病情，只有双方共同配合治疗，才能将生殖系统疾病恶化情况控制，挽留患者生命。在我国传统妇科检查中，常规检测方法是子宫刮诊法，但此诊法不仅疼痛感明显而且会对身体造成损伤，同时操作方法繁冗且极易导致误诊，对于患者病情控制是不利的。为此在现代就医中发明一种行之有效的诊断方法是势在必行的[6]。本研究结果显示，使用超声诊断仪的科学准确性，提高了确诊率，而且其操作简单、显示清晰，能直观检测出子宫宫腔状况，精准发现病灶点位置大小，另外随着探头获取的宫腔内其他结构的生理变化特征，明确地指出子宫病变性质及确诊，能有效降低癌变率，更是超声仪器使用价值所在[7]。

图1 高分化子宫内膜癌B超结果。结果提示：子宫内膜增厚，内可见点条状血流信号。病例：高分化子宫内膜癌。

图2 子宫内膜高分化腺癌B超结果。结构提示：宫腔少量积液，子宫肌瘤。病理：子宫内膜高分化腺癌，累及浅肌层，伴双侧卵巢内存在浆液性上皮病变。

图3 内膜息肉B超结果。超声表现：宫腔处可见一低回声，大小约3.0 cm×1.6 cm，其内回声不均匀，可见多个小液区，未见明显血流信号。宫腔镜检查：宫腔内可见一占位，内膜菲薄，病理诊断：内膜息肉。

随着超声诊断仪的推广应用，相关学者也不断地对阴道超声在诊断阴道出血症状的运用进行归纳总结，以便为临床医学提高更有价值的数据依据。根据总结阴道出血的超声图像特征发现，出现萎缩性子宫内膜的表现为内膜变薄，与子宫肌层边界清晰、均匀，无明显血流信号；子宫内膜增生的表现为子宫形态正常，体积略有偏大，内膜变厚，与子宫肌层边界清晰，阻力指数值未检测到；子宫内膜炎的表现为内膜壁增厚，呈反射较强的粗条索状光带，有时可见点状钙化灶或彗星尾征，血流信号不明显；子宫内膜息肉表现为子宫规则或偏大，肌底层光滑平整，内膜息肉呈椭圆形或水滴形，边界清晰，与子宫肌壁的界限明显；子宫肌瘤的表现为宫腔内可见扁椭圆形或类圆形低回声团，轮廓明显，肌瘤周边可见环状彩色血流信号以及蒂部的血流信号，阻力指数约为0.5；子宫内膜癌的声像图表现为宫腔内可见不均质强光团，回声信号不均匀，显示有液性暗区，病区彩色血流信号充足，阻力指数值一般小于0.4。子宫内膜癌、子宫内膜增生、萎缩性子宫内膜疾病经过阴道超声检查确诊率较高，均可到达90%以上，对子宫内膜息肉和子宫内膜炎的确诊率相对较低。

本研究结果显示，通过对患者进行阴道超声检查结果和临床病理检查结果比较分析可知，150例患者中萎缩性子宫内膜、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤的正确率分别为100.00%、100.00%、85.00%、83.33%、79.31%、77.78%，总正确率为94.00%，与临床病理诊断结果比较无明显差异（P＞0.05），可作为临床诊断绝经后阴道出血的最佳检查方式，为后续治疗提供科学依据。

总之，现代医学诊断中超声诊断是科学有效的，应用在妇科绝经后阴道出血症状诊断也是准确的，另外检查痛感小、简单方便，更有深入研究的价值。