优质护理对冠脉支架置入术后康复的影响

郭 鸳

冠心病患者行冠状动脉支架置入手术后会产生一定的创伤，且术后并发症的出现也严重影响患者康复[1]。针对此类患者，有效的护理干预能够预防并发生症发生，提升术后恢复效果，提升护理满意度。优质护理服务理念在临床护理中已经得到较好应用[2]。本次研究旨在通过对照分析方式探究优质护理对冠心病行冠状动脉支架置入手术患者术后康复及并发症的影响，报道如下。

1.资料及方法

1.1 基本资料 选取2015年9月至2017年2月期间，3201医院收治的冠心病行冠状动脉支架置入手术患者108例。纳入标准：①符合《内科学(第8版)》中冠心病的诊断标准[3]；②行冠状动脉支架置入手术患者；③年龄≥65岁；④患者及家属均知情且自愿参与。排除标准[4]：①严重肝肾、肺等脏器损伤患者；②有沟通障碍、神经系统疾病患者；③既往有冠状动脉血管疾病史患者。将108例患者采取随机数字表法均分为两组，各54例。对照组中男性31例，女性23例，年龄65～85岁，平均(69.31±5.62)岁，病程3个月～5年，平均(3.64±1.02)年。研究组中男性32例，女性22例，年龄67～84岁，平均(68.32±5.61)岁，病程4个月～6年，平均(3.78±1.05)年。两组基本资料对比，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理：详细向患者讲解医院情况，以通俗易懂的方式及语言告知患者冠状动脉支架置入术的基本知识和相关注意事项等，缓解患者焦虑、恐惧等情绪。检查及治疗过程中协助患者摆放正确体位，使造影检查及支架置入治疗顺利进行，同时严密监测患者临床症状及生命体征变化情况，出现异常后立即告知医师并迅速采取对应处理措施。术后告知患者日常饮食应以清淡易消化食物为主，并多饮水，促进体内造影剂排出，同时术后1d内禁止患者术侧上肢活动，防止触碰伤口引发感染。

1.2.2 研究组给予患者优质护理服务，以患者为中心，强化基础护理的同时，全面落实护理责任制，制定详细的护理路径，成立护理干预小组，专门负责患者的护理工作。结合常规护理内容，制定详细的关于冠心病、冠状动脉支架置入手术相关的宣教流程，告知支架置入的重要意义，并引导患者积极配合。密切观察患者心理状态，强化心理疏导，积极排解患者焦虑、抑郁心理。落实信息核对，检查患者各项常规检查结果，进一步核实患者的基本情况，特别是针对有无过敏史、疾病史等，做好核对记录，积极配合医师操作。术后住院期间加强床旁监测的看护，定时获取患者脉搏、血压监测结果，观察是否发生血肿或出血问题，积极配合进行抗血小板、抗凝、抗感染治疗。落实小组责任制，强化基础护理，主要内容包括以下几方面：术前加强引导患者的床上排尿、排便训练，避免术后卧位不习惯而导致排便困难。对拟行桡动脉穿刺患者，在术前进行Allen试验，同时按压尺动脉及桡动脉，指导患者连续屈伸五指，当掌面苍白时松开尺侧，若10s试验掌面未苍白，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入。术后停用肝素4～6小时后，进行ACT测定，若小于150s，则可拔出动脉鞘管，按压止血，并使用弹力绷带包扎。嘱咐患者术后24h后适当增加活动量，不可突然用力，缓慢进行下蹲、起床等动作。除了急诊，如果没有特殊病情变化，告知患者无需严格卧床休息，但需配合病情观察。同时，护理期间针对具体职责指导患者及家属，加强监督反馈，并改进护理内容，定期评价护理工作质量，实现循环改进优化，提升优质服务的质量。

1.3 观察指标 观察比较两组护理前后患者LVEF改善、心理状况改善(SAS评分、SDS评分)情况，统计对比两组并发症(血肿、心律失常、桡动脉痉挛)的发生情况及护理满意度。心理状况判定标准：以SDS与SAS评估患者抑郁、焦虑心理状况，分别以≥50分、50分为临界值，分数越高表明心理状态越差[5，6]。满意度评分标准：自制调查评分表，总分100分，分数越高越满意。非常满意≥80分，一般满意≥60分，不满意<60分。满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组护理前后LVEF改善情况 护理干预前两组LVEF比较无统计学差异(P>0.05)。护理干预后，两组LVEF较护理前均得到明显改善，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组护理前后SDS评分、SAS评分改善情况 护理干预前两组SDS与SAS评分比较均无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，两组患者的SDS，SAS评分较护理前均降低，且研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组护理干预前后患者LVEF的对比结果(%)

表2 两组护理干预前后心理状态评分对比结果(分)

2.3 两组并发症发生率对比情况 护理干预后，对照组出现2例心律失常、2例血肿、3例桡动脉痉挛，并发症发生率为12.96%；研究组仅有1例心律失常，并发症发生率为1.85%，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组并发症发生率对比结果[例(%)]

2.4 两组护理满意度对比情况 护理干预后，研究组护理满意度为98.15%，对照组护理满意度为87.04%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 两组护理满意度对比结果[例(%)]

3.讨论

冠心病属于常见的心血管内科疾病，大量临床研究证实，经皮冠状动脉介入治疗是救治冠心病的重要途径，冠状动脉内支架置入术是重要的部分，在临床治疗中具有效果好、安全性高的特征[7]。但这种治疗方式存在一定的侵袭性，易引发器质性病变，导致患者出现不适，并且因手术置入支架给患者的心理带来一定的负面影响[8]。针对冠心病行冠状动脉支架置入术患者采取有效护理措施，有助于促进患者康复，降低并发症发生率。

大量研究表明，常规护理干预过程护理人员工作内容相对被动，积极性低，多数仅为患者提供基础性护理服务，护理质量不高[9]。优质护理服务是一种以患者为中心的护理服务模式，重在强化基础护理、全面落实责任制，深化护理工作，提升整体护理服务水平[10]。在本次研究中，优质护理服务的开展首先从强化基础护理入手，在常规护理基础上重点强化心理干预，加强疏导，降低甚至消除患者的不良心理。其次，全面落实护理责任制，建立护理小组，落实护理责任，形成针对性护理，基于“以患者为中心”的理念，形成“一对一”服务模式，提升护理服务质量[11]。护理过程中，简化工作流程，强化护理重心，给患者提供“优质、高效、放心、满意”的优质服务，并落实针对冠状动脉内支架置入的护理内容，正确指导患者术前术后事项，提升患者恢复效果，降低并发症发生率。本次研究结果显示，护理干预后患者的LVEF，SAS评分及SDS评分明显优于护理前，且实施优质护理的研究组明显优于对照组，这主要是因为实施优质护理过程中重点强化心理疏导，改善了患者的认知及情绪，并促使患者心功能及早恢复。两组并发症及护理满意度比较，研究组明显更优，提示优质护理服务的“人本理念”“责任制模式”等在实践应用中效果突出，优质的护理服务给患者带来良好的体验，树立了医院优质服务形象，取得了患者更高的满意度[12]。

综上所述，优质护理在冠心病行冠状动脉支架置入患者中应用，有助于促进患者康复，降低并发症发生率，提升护理满意度。