应用工字型鼻贴联合活瓣式脸贴鼻胃管固定的效果观察

周 晔 戈海英

作为一项护理操作技术，胃肠减压在胃肠外科较为常见，主要是经鼻腔将鼻胃管置入胃内，从而使胃肠道内积液、积气吸出，具有缓解腹胀、降低胃肠道内压力的作用[1]。若胃管固定不当，可造成胃液返流，严重者会发生窒息。此外，反复插管易损伤患者的鼻黏膜，增加护理人员不必要的工作。因此，如何妥善舒适地固定胃管且不引起其他护理并发症成为临床护理人员面临的一大难题。研究[2，3]发现，鼻贴工型固定法具有牢固、不易移位、舒适度高、材料消耗费用低等优点，现已逐渐应用于临床。本研究对术后留置胃肠减压鼻胃管的患者采用工字型鼻贴联合活瓣式脸贴胃管固定法，效果良好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至9月在江阴长泾医院住院并留置胃肠减压鼻胃管的患者30例，均签署置管同意书，排除拔管前转科及死亡者。将患者随机分为观察组15例和对照组15例，观察组中男性6例，女性9例；年龄38～76岁，平均年龄(57.6±5.1)岁；基础疾病：胃肿瘤12例，肠梗阻3例；手术方式：胃大部切除6例，全胃切除4例，肠黏连松解2例，肠切除肠吻合1例，胃空肠吻合2例；术后1h意识：清醒1例，模糊8例，昏睡5例，谵语1例；置管时间：<7d 9例，≥7d 6例。对照组中男性8例，女性7例；年龄40～77岁，平均年龄(58.2±4.9)岁；基础疾病胃肿瘤11例，肠梗阻4例；手术方式：胃大部切除7例，全胃切除4例，肠黏连松解2例，肠切除肠吻合1例，胃空肠吻合1例；术后1h意识：清醒1例，模糊7例，昏睡5例，谵语2例；置管时间：<7d 10例，≥7d 5例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者予以传统工字型鼻贴联合胶带脸部胃管固定法，鼻贴制作法：准备1条大小约5×100cm的3M黏结性棉布伸缩胶带，将其剪下5×6cm长的1小块，长、宽平均折成3份，沿长的2条对折线剪去两侧的三分之一，打开后即为工字型。该鼻贴上横长、宽分别为5cm与2cm，中间部分长、宽分别为2cm与1.6cm，下横长、宽分别为5cm与1cm。而后在同侧面颊部用1条长15×1.2cm的胶布交叉固定，固定时间为2周。

1.2.2 观察组患者予以工字型鼻贴联合活瓣式脸贴胃管固定法，工字型鼻贴制作同对照组，于留置胃管侧的鼻翼处横贴工字型鼻贴，中间为长形与胃管平行，环形固定于胃管上，同时使下横两端分别向上和向下，胃管固定采用环形螺旋式包裹。活瓣式脸贴制作法：准备1条3×6cm胶带、1条15～20cm长的棉株绳及1块3M透明敷料(6×7cm)，从中间对折胶带约1cm，在3M透明敷料上黏贴两端各长1cm的胶带后于对折处中点穿1个小孔，根据患者脸型将黏贴胶带的3M透明敷料选择竖贴或横贴，通常为竖贴。而对于颊部明显凹陷的患者，则以横贴方式固定。最后用棉株绳以反八字双套结将距鼻部约15cm处的外露胃管固定于穿孔处，时间为2周。

1.3 观察指标 观察两组患者鼻胃管固定情况、更换固定带的间隔时间及所需时间，记录患者管道相关性压疮及鼻腔疼痛发生情况。以原鼻胃管固定刻度为标准，鼻管出鼻孔处刻度发生变化，移位为<5cm，脱出为>10cm[4]；非计划拔管指患者在未经医护人员同意下自行拔出，或因其他原因所致的插管脱落[5]。

2.结果

2.1 鼻胃管固定情况 观察组发生鼻胃管移位1例，非计划拔管1例(更衣时意外拔出)；对照组发生鼻胃管移位2例，脱出1例，非计划拔管3例(更衣时意外拔出1例，重力性拔管2例)。观察组鼻胃管固定效果(13.3%，2/15)明显优于对照组(40.0%，6/15)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 更换固定带的间隔时间及每次所需时间比较 观察组患者更换固定带的间隔时间及每次所需时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组更换固定带的间隔时间及每次所需时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 管道相关性压疮及鼻腔疼痛情况 置管期间，观察组出现鼻腔疼痛1例(6.7%)，未见管道相关性压疮发生；对照组出现鼻腔疼痛4例(26.7%)，管道相关性压疮1例(6.7%)。观察组鼻腔疼痛发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3.讨论

留置胃管行胃肠减压是术后常规护理措施之一，主要目的是排除胃内分泌物，缓解腹胀，降低胃肠道内压力[6]。传统胃管固定法容易因固定不牢发生移位及意外脱管，外鼻皮肤与胶布接触面积大易使患者感到不适而自行拔出胃管，这不仅增加了护理工作量及重置胃管的风险，还增加了患者的痛苦及医疗费用。

工字型鼻贴固定牢靠，制做简单，舒适度高且不影响呼吸，患者头部可自如活动，且3M黏结性棉布伸缩胶带接近于肤色而易被患者接受[7]。王军[8]认为，在鼻胃管固定中应用工字型鼻贴具有较好的固定效果。活瓣式脸贴不仅能在患者脸部活动时分散接触部位的受力，还能考虑到患者个体差异。其活瓣能较好地控制胃管摆动，使摆动控制在活瓣上，避免了胃管摆动所致的牵拉、压力等不适，从而缓解疼痛，降低胃管移位、压疮等不良事件的发生率。钟就娣等[9]通过对食管癌术后患者应用工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定胃管法，发现该固定方法能有效保持皮肤清洁，提高舒适度，防止因固定不妥当所致的鼻胃管脱落或不适所致的自行拔管。本研究在胃肠减压鼻胃管固定中应用工字型鼻贴联合活瓣式脸贴，结果显示观察组鼻胃管固定效果明显优于对照组，更换固定带的间隔时间及每次所需时间明显短于对照组。原因可能在于工字型鼻贴在鼻翼固定可一步到位，能有效避免鼻部与胶布的重复接触，提高患者舒适度，与活瓣式脸贴联合使用可大大提高固定系数，减少因更衣等日常活动所致的管道牵拉及胃管摆动所致的意外脱管[10，11]。此外，观察组鼻腔疼痛发生率略低于对照组，可能在于工字型鼻贴固定胃管时，其牵拉力量更顺应于鼻腔的生理解剖结构，从而有助于减少患者不适；胃管活动度在胶布固定后通常较差，结合活瓣式脸贴可提高活动度，从而缓解患者不适，减轻因胃管牵拉所致的鼻腔疼痛。

综上所述，在胃肠减压鼻胃管固定中应用工字型鼻贴联合活瓣式脸贴能有效避免因固定不稳所致的胃管脱落及患者不适所致的意外拔管，一定程度上降低鼻腔疼痛发生率，且固定效果好，值得临床推广应用。