早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者疗效指标观察

罗 丽

约有超过40%的重度颅脑外伤患者合并有吞咽障碍，特别是老年脑外伤患者，吞咽障碍发生后，不仅增加了患者误咽食水和吸入肺部机会，且导致营养不良、发生吸入性肺炎，严重者可危及生命。对脑外伤合并吞咽障碍患者尽早进行康复护理干预意义重大。为此，我们选择一组近年来在我院脑外科住院治疗的老年脑外伤合并吞咽障碍患者为观察对象，按入选时间随机分为康复护理组和对照组，康复护理组另行早期康复护理干预，治疗前、15d时及出院前接受“洼田氏饮水试验”和“藤岛吞咽测试”评估，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选择2017年1月至12月在我院脑外科住院治疗的老年脑外伤吞咽障碍患者。纳入标准：①有明确的脑外伤史，且在外伤后12h内入住我院；②年龄≥60岁；③GCS评分在4～8分之间；④住院期间出现吞咽障碍症状。排除标准：昏迷及严重认知障碍患者。本文入选老年脑外伤吞咽障碍患者73例，男性49例，女性24例，年龄60～78岁，平均年龄(66.09±12.51)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及早期康复护理干预方法：入选患者按入选序号奇偶分为康复护理组(37例)和对照组(36例)。两组对象均接受我科脑外伤常规护理，康复护理组另行早期康复护理干预，具体包括：①触觉刺激：用棉签刺激面颊内外、唇周及舌部处，增加这些位置敏感度；②空吞咽及咽部冷刺激：用棉棒蘸冷冻水刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；③促进舌运动：练习舌尖、舌体向口腔后部抬升，面颊吸入，用压舌板在舌上进行滑动压迫等活动；④摄食训练：患者头部前屈，从健侧进食，利于食物向舌根运送，减少误咽危险。⑤颈部锻炼：活动颈部增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动引起咽下吞咽。以上各个内容，训练1次/d，30min/次，10次为1个疗程，共执行2个疗程。

1.2.2 吞咽障碍评估工具选择及内容：采用以下两种评估工具：⑴洼田氏饮水试验：①1级：在5s内将30ml温水顺利吞咽下，评5分。②2级：在5～10s内进行≥2次吞咽下，无呛咳，评4分。③3级：在5～10s内1次吞咽下，有呛咳，评3分。④4级：在5～10s内进行≥2次吞咽下，有呛咳，评2分。⑤5级：10s内全量咽下较为困难，频频呛咳，评1分。⑵藤岛吞咽测试：①1分：不能经口进食，不适合吞咽训练。②2分：不能经口进食，适合行基础吞咽训练。③3分：不能经口进食，适合摄食训练。④4分：能少量进食，但需静脉营养。⑤5分：能摄入1～2种食物，仅需部分静脉营养。⑥6分：能摄入3种食物，仅需小部分静脉营养。⑦7分：能摄入3种食物，不需静脉营养。⑧8分：能经口进大多数食物。⑨9分：能经口进食食物，不需特殊干预。⑩10分：吞咽功能正常。两项测验评估分值越低说明该项障碍越严重。评估时间设定在开始前、15d时及出院前进行。

2.结果

两组患者康复护理干预前后吞咽功能各项测试评分比较见表1。结果表明，两组患者开始治疗前洼田氏饮水试验和藤岛吞咽测试测试评分接近(P>0.05)，两组患者住院15d时及出院前两项吞咽功能测试评分均明显高于开始治疗前，同时康复护理组治疗后吞咽功能测试评分均明显高于对照组同期测试结果(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组患者康复护理干预前后吞咽功能各项测试评分比较

注：与治疗前比较aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较cP<0.05，dP<0.01。

3.讨论

吞咽障碍是指人类吞咽中一个或多个过程出现食物、口水呛入呼吸道的症状和表现，原发病多为颅脑外伤或脑卒中。吞咽障碍意味着发生了与吞咽功能有关的神经损伤，常见于第5、第7、第9、第10、第12单侧或双侧颅神经损伤导致的假性延髓性麻痹，严重影响原发病的疗效、转归及生活质量。如果处理不当，常会引起吸入性肺炎，严重者导致死亡。吞咽功能障碍患者大多伴随咽、喉、腭舌肌废用性萎缩，这些都不利于病后吞咽功能重建，及时进行吞咽功能康复治疗很有必要。我们针对这些表现，设计了“脑外伤吞咽障碍患者早期康复护理干预方案”，内容包括触觉刺激、空吞咽及咽部冷刺激、促进舌运动、摄食训练和颈部锻炼等方法。入选对象为近年来在我院脑外科住院治疗的老年颅脑外伤合并吞咽障碍患者，随机将他们分为康复护理组和对照组，治疗前、15d时及出院前分别进行了3次“洼田氏饮水试验”和“藤岛吞咽测试”评估，比较测验数据。评估结果显示，两组患者开始治疗前洼田氏饮水试验和藤岛吞咽测试测试评分接近，两组患者住院15d时及出院前上述吞咽功能测试评分均明显高于开始治疗前，同时康复护理组治疗后测试评分均明显高于对照组同期测试结果。这些现象告诉我们，早期康复护理干预显著改善了老年脑外伤吞咽障碍患者各类疗效指标，国内一些不分年龄的同类观察[3，4]与本研究结果近似。

综上所述，尽早对老年脑外伤吞咽障碍患者进行康复护理干预，可促进吞咽功能恢复，改善患者身体营养状况，减少食物误咽和误吸入肺部可能，避免发生吸入性肺炎，值得在脑外科临床中推广和普及。