急诊晕厥患者应用头部CT扫描的临床价值

施治森 盖州市第三人民医院 （辽宁 营口 115206）

内容提要： 目的：分析急诊晕厥患者应用头部CT扫描的临床价值。方法：选取2016年8月～2018年3月本院急诊收治的94例晕厥患者作为研究对象，对所有患者进行头部CT扫描和临床检查，对比CT扫描与临床检查结果。结果：临床检查见脑源性晕厥、心源性晕厥、反射性晕厥及不明晕厥原因者分别有32例、27例、18例、15例，而头部CT扫描见上述病因分别有25例、23例、11例、9例，临床诊出率较高；原因明确的患者中，CT可见异常者占比74.68%，其中脑源性晕厥患者占比31.65%（25/79），非脑源性晕厥患者占比43.04%（34/79），数据比较不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：急诊晕厥患者应用头部CT扫描能够比较准确地发现脑源性与脑源性病因，可作为急诊诊断的一种手段，为医生提供一定的参考。

晕厥是急诊科常见的一种急症，在临床中，急诊可由多种原因导致，例如脑源性、心源性、反射性等[1]，由于晕厥的原因比较多样化，加之病情比较危急，因此，在急诊诊治中，快速找出患者病因，及时给予有效的治疗对于患者的救治而言十分重要[2]。近几年，本院在急诊晕厥患者的诊治中应用了头部CT，临床反馈显示该诊断结果具有较高的参考价值。为进一步明确急诊晕厥患者应用头部CT扫描的临床价值，本院选取了2016年8月～2018年3月急诊收治的94例晕厥患者进行研究分析，具体内容如下所述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年3月本院急诊收治的94例晕厥患者作为研究对象，对所有患者进行头部CT扫描和临床检查。本次入组患者中有男性44例，女性50例，患者年龄25～80岁，平均（48.6±2.6）岁，其中25例患者有明确的心脑血管病史，19例患者有明确的糖尿病、高血压等慢性病病史，所有患者均符合《晕厥诊疗指南》[3]中相关诊断标准。

1.2 方法

接诊到患者之后，首先检查患者生命体征、口腔有无异物，而后实施急救措施，并尽快进行临床诊断，明确患者病因，抢救成功后，实施头部CT扫描，读取头部扫描结果，与临床诊断结果进行比较。

1.3 观察指标

分类统计此次临床诊断与头CT诊断结果，包括脑源性、心源性、反射性以及不明确原因四大类，计算CT诊断下的诊出率。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0进行统计学分析，计数资料以%表示，计量资料以±s表示，分别使用χ2和t值检验，P＜0.05代表研究存在统计学意义。

2.结果

临床检查见脑源性晕厥、心源性晕厥、反射性晕厥及不明晕厥原因者分别有32例、27例、18例、15例，而头部CT扫描见上述病因分别有25例、23例、11例、9例，临床诊出率较高；原因明确的患者中，CT可见异常者占比74.68%，其中脑源性晕厥患者占比31.65%（25/79），非脑源性晕厥患者占比43.04%（34/79），数据比较不存在统计学意义（χ2=2.1911，P＞0.05）。

3.讨论

晕厥的发病机制比较复杂，发病原因复杂多样，而在急诊晕厥患者中，往往以突发性晕厥为主，很多伴随症状也随着一次性的意识丧失而被忽视，这对于患者的综合性治疗存在十分不利的影响，如果简单的通过询问患者病史和进行体格检查，就可能无法诊出一些细微的病变、病因，从而导致患者将来或再次发生晕厥问题[4]。

在晕厥中，脑源性晕厥和心源性晕厥最为常见，因此一部分学者认为，经心电图和脑电图等常规手段能够比较准确的发现病因，而临床中对于头部CT用于诊断晕厥病因的价值说法不一，而此种诊断方式，在用于诊断能够基本明确存在脑部病变的患者中比较常用，且诊出率非常高。

在本次研究中，临床检查见脑源性晕厥、心源性晕厥、反射性晕厥及不明晕厥原因者分别有32例、27例、18例、15例，头部CT扫描见脑源性晕厥、心源性晕厥、反射性晕厥及不明晕厥原因者分别有25例、23例、11例、9例，在各类病因致晕厥的患者中，CT的诊出率都处于较高水平，因此，头部CT具有为临床诊断提供参考的价值。

经计算发现，在原因明确的患者中，CT可见异常者占比74.68%，其中脑源性晕厥患者占比31.65%（25/79），非脑源性晕厥患者占比43.04%（34/79），数据比较不存在统计学意义（P＞0.05）。这一数据说明：有近半数能够明确病因的晕厥都可见头部CT异常，也就是说，大部分的晕厥患者脑部CT存在异常，但本次CT结果并未见特异性的改变，这一数据结果也说明CT可以作为一种辅助手段，引导医生查找晕厥病因，并有助于发现一些伴随疾病[5]。

针对脑源性晕厥患者，头部CT可见脑白质病变、脑萎缩或慢性腔隙性梗死，这些原因虽然并不是临床中认定的致晕厥原因，但在临床诊断中，可以起到提示性的作用；而针对心源性晕厥，头部CT的应用策略则有所不同，例如，针对急救治疗之后，仍然存在多种伴发症状的患者，可在体格检查之后，加行头部CT扫描。但从其临床应用结果来看，头部CT有助于发现伴发的心脑血管疾病。

综合上述因素，可以认为在急诊晕厥患者的诊断中，头部CT虽然无明显的特异性，但可以作为辅助检查方式，为医生的诊断提供参考资料，实际应用中，可依据患者的既往病史和急救治疗后的效果，有选择性的应用。

综上所述，急诊晕厥患者应用头部CT扫描能够比较准确地发现脑源性与脑源性病因，可作为急诊诊断的一种手段，为医生提供一定的参考。