住院老年病人跌倒原因及预防的研究进展

张莲莲



住院老年病人跌倒原因及预防的研究进展

张莲莲

上海市闵行区精神卫生中心，上海，201112。

从2006年开始老年人跌倒案例逐年增多，对于入住在照料机构和医院的老年人而言，跌倒后的伤害性更高。因此，对住院老人跌倒的预防尤为重要。本文回顾分析了住院老人跌倒的主要原因，总结了有价值的预防措施，包括对高危因素的分析、针对个体采取有效措施、加强护理人员安全防范措施，也对以后的研究内容进行了展望。

住院老年病人；跌倒；原因；预防

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落：②同一平面的跌倒[1]。跌倒是我国伤害死亡的第4位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。有文献报道：医院内>65岁的老年患者跌倒发生率达到30%；在跌倒发生场所方面：机构占10%，社区占30%，医院占60%。如何降低住院老人跌倒的发生率，成为医院安全管理的重要内容[2]。根据调查，有再次跌倒发生史的老年人在跌倒发生后将出现恐惧、害怕活动等表现，从而导致自理能力下降并进一步导致生活质量下降。随着人口老龄化越来越明显，住院老人的跌倒比例将进一步上升。住院老人的跌倒主要由心理、机体老化、疾病、药物、设施与环境等因素造成。目前，预防老年人跌倒主要有加强教育、重视评估、改善环境、加强用药管理和副作用指导等方法。

1 跌倒概述

1.1 定义和流行病学

国际（医疗）质量指标计划（International Quality Indicator Project）对住院病人跌倒的定义是：“跌倒是病人身体的任何部位（不包括双脚）意外地“触及”地面，是老年人常见的伤害事件”[3]。在医院内意外事件发生率排名中，跌倒常常处于首位[4]。根据成雷等观察，由于环境的改变及治疗等共同作用，住院老人跌倒的发生概率一般是正常老人的3倍[5]。另据Lambert[6]报道，在某些国家，跌倒可以占医院意外事件发生率的38%。在瑞典，几乎1/3的髋关节骨折发生在住院病人中[7]。跌倒问题在长期照顾机构中尤为严重。根据美国对将近两万名护理院老人的调查结果，有将近一半的老人每年会发生跌倒[8]。根据报道，跌倒在医院内的发生率可达3.8‰[9]。在我国，跌倒已成为65周岁以上老人意外死亡的首要原因[10]。

1.2 跌倒对老年患者的影响

老年人的跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一，根据统计老年患者因跌倒发生骨折的比例可达7.9%[11]。另外，在心理方面，由于害怕跌倒而导致长期不出门甚至卧床的比例可达到4.5%[12]。

2 住院老年患者的跌倒原因

研究表明，跌倒多发生在晨起及午夜时如厕、下床[13]，主要原因有以下3个方面。

2.1 心理因素

根据相关研究，心理因素是发生跌倒的重要原因。在发生过跌倒的老年人中往往容易形成害怕活动的心理，从而进一步降低活动能力，更易导致跌倒[14]。国内的研究也证明了有跌倒史的老人更易发生跌倒[15]。各种老年人常见的负面情绪及高估自身能力、不愿意麻烦他人等因素都是跌倒发生的相关危险因素[16]。

2.2 机体功能老化因素

①视力敏感度下降：随着年龄的增长，老年人的视力水平尤其是视敏度水平进一步下降，从而导致跌倒发生风险加大[17]。②感官功能退化：感官功能退化可导致平衡觉失调。钱萍等[18]的研究显示，65岁以上的老年患者因站立不稳导致的跌倒占跌倒人数的76.32%。③疾病因素：各种急慢性疾病导致的病理性异常均可造成生理异常，使患者跌倒风险增加[19]。其中心血管疾病是导致跌倒发生率最高的疾病，而且心血管疾病可能导致的头晕等症状使老年患者的跌倒概率进一步增加[17]。同时，视力疾病、关节疾病、听力障碍、泌尿系统疾病等均可能导致跌倒[20]。④药物因素：许多老年人常见病用的常用药物产生的副作用可能导致跌倒如镇静催眠类药物、降压药、降糖药等[21]。

2.3 设施与环境因素

根据报道，老年住院患者发生跌倒案例中有一半与相关设施及环境因素相关，如不合适的地面及卫生设施、过于明亮或暗淡的灯光、障碍物等[22]。

3 预防住院老年患者跌倒的措施

3.1 加强老年病人和照顾者的跌倒预防教育

不少文献指出，通过加强病人和照顾者的预防教育可有效预防跌倒。袁瑗等[23]通过以人为本个性化的健康教育措施，有效降低了跌倒发生率。根据孙苗芳等[24]调查，老年人防跌倒的意识越强，防跌倒的行为越好。曾木好等[25]研究发现对患者进行健康教育可使跌到发生率降低12%。关于教育内容，建议包括：①对患者和家属进行有关跌倒危险性、活动注意事项、行走时穿防滑鞋等方面的教育，采取多种途径如讲解、举例、宣教手册等促进有效沟通；②指导高危患者在改变体位时采用“三个30 s”，即醒后躺床30 s再坐起、坐30 s后再将双脚移到床下、双脚踏地30s后再行动；③告知患者床单位和病房的设置，尤其是呼叫铃的设置，确保患者知道在需要帮助时如何得到援助[26]。关于教育方法，多数文献只提及采用普通的宣教法，但由于老年患者接受新知识的能力有所减退，入院后大量的宣教内容使得老人不容易完全掌握。张振清等[27]通过制作“跌倒防护警示卡”进行跌倒预防的教育取得了良好的效果。

3.2 加强对跌倒高危者的评估与管理

有研究者指出，要降低住院跌倒率首先要识别高危人群，并针对高危人群进行危险因素评估并予以特别关注，建立相应的预防措施[28]。综合各研究报道，高危人群主要为心血管相关疾病的患者及运动障碍，认知障碍症及高龄老人。对于不同原因或危险因素的高危老年住院患者建议采用针对性的管理策略。对于因心律失常所致跌倒者，可找出最慢心律发生的时间段，然后提示当班护士引起高度重视，加强巡视，并嘱咐患者在此时间段尽量避免下床活动等[29]。对于平衡能力下降、步态不稳的老人，下床时必须有人搀扶。根据柯晓瑜[30]的干预性研究，通过跌倒危险因素评估表和跌倒高危人群跟踪评估表和预防措施，根据患者风险评估等级给予相应护理措施，干预组跌倒发生率下降，有统计学意义。一个被公认是有效和必要的对策是评估住院患者的跌倒高危险性，研究者纷纷自制量表如平衡和步态功能性评定量表[31]，根据胡学军的[32]报道，有近1/5的患者其跌倒并不可预见，因此护理人员因做好相关的高危因素做好评估，并根据实际情况选择不同量表。

3.3 改善环境与基础设施

护理人员创造安全的病室环境是预防住院老人患者跌倒的重要措施。责任护士应熟练掌握跌倒高风险患者及其跌倒高危因素，会采取有针对性措施预防跌倒（如患者年龄较大、体质虚弱或有肢体障碍等，或当日使用可致眩晕的相关药物等）。护士应及时发现环境中存在的引起跌倒危险因素，并及时采取改进措施。入院后，当班护士应向患者及陪护介绍入院须知和周围环境，如病房、卫生间、呼叫器，活动室的位置，并确定其熟悉周围环境。医院应保持病室光线充足，在适当位置设置警示标志，在病人可能经过的所有区域及盥洗室内设置扶手等设施[33]，如增加移动坐便椅，便于患者床旁排便；在浴室增加防水洗澡凳，使患者能够坐着洗澡；厕所、洗漱间、浴室增设防滑垫；厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力；在厕所设置呼叫器，以防病人不适立即呼叫工作人员。穿防滑拖鞋；走廊如有水迹应立即拖干[34]。不要在经常行走的通道放置物品。

3.4 加强用药指导和副作用观察

老年人服药多，用药的多样性会增加并发症；或药物的不正确使用导致跌倒的危险性增大。所患慢性病越多者则跌倒的危险性也会增大[35]，如安眠药，镇静药容易引起头晕，使患者不能做出正确的判断，高血压药物容易直立性低血压、乏力等。因此，加强用药观察、做好用药指导也是降低跌倒风险的措施。护士因了解相关老年人常用药物的副作用及其与跌倒发生的关系，应指导患者严格按医嘱正确服药，并密切观察服药后是否有头晕等副作用，对于容易造成跌倒的药物，应尽量嘱其卧床期间服用并做好跌倒风险评估。告知患者用药后动作宜缓慢以预防跌倒的发生，若有不适，应卧床休息不要下床活动等[36]。根据吴琳娜等[37]的报道，通过加强用药指导和副作用观察，老年患者跌倒风险明显降低。

4 小结

在跌倒原因研究方面，国内外学者都做了大量研究工作，目前对跌到的危险因素和护理措施已有相应的了解，但干预方面研究相对落后，期待护理人员在循证的基础上查阅国内外文献进行干预研究尤其是针对多种危险因素的综合干预研究。护理人员可以通过加强教育，重视评估改善环境，加强用药管理和副作用指导等方法降低住院病人的跌倒发生率。

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Research Progress on Causes and Prevention of Falls in Elderly Inpatients

Since 2006, the number of falls among the elderly has increased year by year. For the elderly who live in care institutions and hospitals, falls are more harmful. Therefore, it is particularly important to prevent the falls of the elderly hospitalized. This paper reviews and analyses the main causes of falls of elderly inpatients, summarizes valuable preventive measures, including the analysis of high-risk factors, taking effective measures for individuals, strengthening the safety precautions of nursing staff, and looks forward to the future research.

Elderly inpatients; Fall; Cause; Prevention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902016

张莲莲（1982—），女，本科，护士，主要从事老年护理工作，1486419771@qq.com。

2019-02-14。