怒江州、迪庆州健康扶贫工作中健康教育工作的现状及思考

杜茸茸，段 勇



怒江州、迪庆州健康扶贫工作中健康教育工作的现状及思考

杜茸茸，段 勇

云南省健康教育所，昆明，650118。

深入分析怒江州、迪庆州的基本情况和健康教育工作现状及问题。从政策引导、能力培养、项目倾斜、因地制宜、建立沟通协调机制5方面开展健康教育工作，促进当地健康教育工作人员能力，从而提升当地居民健康意识及健康素养水平，助力怒江州、迪庆州的健康扶贫工作。

迪庆州；怒江州；健康扶贫；健康教育

习近平总书记指出，“没有全民健康，就没有全面小康”。全民健康对全面小康起到决定性作用，对脱贫攻坚起到促进性作用。怒江州和迪庆州是国家“三州三区”重点扶贫区域和云南省的深度贫困地区。促进两州居民获取和理解健康信息，提升建档立卡贫困人口的健康意识，从而提高当地居民的健康素养水平，将极大地助力推进整个怒江州、迪庆州的健康扶贫工作。

1 地区基本情况、健康教育工作现状及问题

1.1 怒江州基本情况、健康教育工作现状及问题

1.1.1 怒江州基本情况

怒江州是中国唯一的傈僳族自治州，是中国民族族别成分最多和中国人口较少民族种类最多的自治州。2010年的第六次全国人口普查显示，怒江州全州总人口为534,337人，其中汉族人口为65,995人，占总人口的12.35%；各少数民族人口为468,342人，占总人口的87.65%；彝族人口为11,758人，占总人口的2.20%；白族人口为139,164人，占总人口的26.04%；傈僳族人口为257,620人，占总人口的48.21%[1]。独龙族和怒族是怒江特有的少数民族。独龙族是中国人口较少的少数民族之一，旧称“俅人”，分布在云南省贡山独龙族怒族自治县独龙江流域的河谷地带，设立了独龙江乡，是独龙族唯一聚居地。独龙族使用独龙语，没有本民族文字。由于自然和历史的原因，独龙江乡是云南省最后一个通公路的乡镇。长期的封闭使得当地经济社会发展水平相对滞后。

1.1.2 怒江州健康教育工作现状及问题

怒江州健康教育机构不健全、专兼职人员缺乏、工作经费投入不足，健康教育工作开展不力。怒江州州级及所辖四个县（市）均无独立的健康教育所。怒江州疾病预防控制中心设有健康教育科，配备有1名健康教育工作人员；2017年怒江州疾病预防控制中心拨给健康教育科财政项目经费1.5万元。所辖四县（市）的疾病预防控制中心均无独立的健康教育科，配备有8名专/兼职人员；2017年，除福贡县有2.7万元其他来源的工作经费外，其余县（市）均无专项工作经费[2]。2017年度怒江州基本公共卫生服务项目中的健康素养促进行动项目考核列全省16个州市的末位。近年的考核结果显示，怒江州基本公共卫生健康教育服务存在设施设备不完善、乡镇及村级健康传播材料缺乏及发放不到位、宣传栏设置不符合国家规范要求、健康知识讲座流于形式等问题，居民对基本公共卫生服务项目知晓率低，年度考核名次不理想[3]。2018年，怒江州居民健康素养水平为5.03%，远低于全省的水平（14.03%），也低于86个贫困县的平均水平（9.43%）及26个深度贫困县的平均水平（6.64%）[4]。

1.2 迪庆州基本情况、健康教育工作现状及问题

1.2.1 迪庆州基本情况

2017年末，迪庆藏族自治州常住总人口41.2万人，其中户籍人口366,933人。在户籍人口中，少数民族占总人口的88.99%，其中藏族人口占总人口的35.99%，傈僳族人口占总人口的30.3%，纳西族人口占总人口的12.65%。千人以上的少数民族人口还有：彝族、白族、普米族、苗族、回族[5]。全州有少数民族16种。2017年，全州人口出生率为10.44‰，人口死亡率为5.58‰。

1.2.2 迪庆州健康教育工作现状及问题

迪庆州州级及所辖三县均无独立的健康教育所。迪庆州疾病预防控制中心设有健康教育科，配备有1名健康教育工作人员；2017年无专项经费。所辖三县均无独立的健康教育科：香格里拉县的健康教育工作由县疾病预防控制中心慢病科负责，配备有4名专兼职人员；德钦县的健康教育工作由县卫生与计划生育局公共卫生科负责，配备有2名专兼职人员；维西县的健康教育工作由县疾病预防控制中心慢性病与传染病控制科负责，配备有1名专职人员。2017年，除香格里拉县有本级卫生行政部门的拨付经费2.0万元外，其余县均无专项的工作经费[2]。

2017年度，迪庆州基本公共卫生服务项目中的健康素养促进行动项目考核结果在全省16州市中排名靠后。近年的考核结果显示，迪庆州所辖三个县工作开展情况不平衡，基本公共卫生服务项目健康教育服务存在设施设备不完善、宣传栏设置不符合国家规范要求、健康知识讲座流于形式等问题[3]。居民对基本公共卫生服务项目知晓率低为31.4%[3]。2018年，迪庆州居民健康素养水平为6.31%，远低于全省的水平（14.03%），同时低于86个贫困县的平均水平（9.43%）及26个深度贫困县的平均水平（6.64%）[4]。

2 健康扶贫工作中健康教育工作开展现状

基于以上情况，云南省初步考虑从政策引导、能力培养、项目倾斜、因地制宜、建立沟通协调机制5个方面入手，形成整体合力，有效针对怒江州、迪庆州开展健康教育工作，促进当地健康教育工作，提升当地居民健康素养水平，减少“因病致贫、因病返贫”的现象，从而助力健康扶贫工作。

2.1 制定具体工作方案，明确工作目标及任务

在充分考虑怒江州、迪庆州各项因素的基础上，结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《云南省城乡居民健康素养监测工作方案》《云南省健康素养促进行动项目实施方案》《云南省健康中国行主题宣传教育活动方案》等主要技术规范与要求，分别制定了《怒江州居民健康素养提升实施方案》及《迪庆州居民健康素养提升实施方案》。云南省卫生健康委和两州人民政府正式下发了《云南省卫生计生委、怒江州人民政府关于建立共同推进机制坚决打赢怒江州健康扶贫攻坚战的意见》（云卫医〔2018〕18号）及《云南省卫生计生委、迪庆州人民政府关于建立共同推进机制坚决打赢迪庆州健康扶贫攻坚战的意见》（云卫规财发〔2018〕3号），从而极大地保证了实施方案的有效落实。方案中提出要大力开展健康促进场所创建、健康科普宣传、落实国家基本公共卫生健康教育服务、控烟限酒专项行动等工作。同时开展监测与评估工作，及时掌握和调整工作内容。力争到2020年，危险饮酒率、有害饮酒率分别下降30%，15岁以上人群吸烟率下降至30.2%，居民健康素养水平达到16%。

为保证独龙族居民健康素养水平的提升，云南省在《云南省卫生健康委员会云南省人民政府扶贫开发办公室关于印发云南省贫困地区健康促进三年攻坚行动方案（2018-2020年）的通知》（云卫宣传发〔2019〕2号）中，再次将独龙族健康素养水平提升专项行动作为重点工作要求开展工作。明确落实《云南省卫生计生委 怒江州人民政府关于建立共同推进机制坚决打赢怒江州健康扶贫攻坚战的意见》（云卫医发〔2018〕18号）中关于居民健康素养提升的工作安排，针对独龙族群众健康素养短板，综合施策，有的放矢地开展健康教育和健康促进活动。

2.2 开展专项培训，提升健康教育专业人员能力

为加强两州专业人员的队伍建设，提升其业务能力和水平，云南省对怒江州、迪庆州的健康教育骨干进行了培训。培训覆盖州、县、乡专兼职健康教育工作人员，主要是对《居民健康素养提升实施方案》的背景及主要工作任务进行了详细讲解，并对开展工作的相关技巧进行梳理。通过培训，提高了大家对实施方案的统一认识并提升了健康教育工作人员的工作能力，为有效开展工作打下了坚实基础。同时，深入迪庆州，开展了健康素养监测培训班及戒烟门诊试点建设项目暨健康促进医院启动培训会，为工作的有效开展奠定了坚实的基础。

2.3 适当项目倾斜，补充健康教育工作经费不足的短板

两州均存在健康教育工作项目经费不足的问题。为有效缓解该问题，云南省结合健康素养促进行动项目，开设戒烟门诊、健康促进医院试点、健康促进县（区）试点，对试点给予项目经费支持，以项目促工作。

2.4 因地制宜，让健康教育工作点面开花

针对怒江州、迪庆州的疾病发病特点，将艾滋病防治、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、合理用药、科学健身等健康科普知识宣传材料翻译成藏语、傈僳语、独龙语等平面材料及音像材料。平面材料供发放使用；音像材料如公益广告、广播剧等发放到当地广电部门滚动播出。

针对当地居民的传统文化、宗教信仰、节庆习俗、饮食结构、生活习惯等，策划和组织当地老百姓喜爱的健康宣传推广活动，如“赶集日”集中宣传活动及编制少数民族歌曲及舞蹈。

针对当地吸烟饮酒较为普遍的现象，开展控烟限酒专项行动。创建无烟环境，限制饮酒场合，深入开展公众控烟限酒宣传教育及社会动员。

针对独龙族这一特定民族，制定了贡山县独龙族健康传播专项行动方案。特别是针对独龙族群众只有语言、没有文字的特点，专门设计了科普知识培训材料，对当地会独龙族语言的乡村医生、村干部及志愿者进行培训，促使他们到群众家中口口相传健康知识。

2.5 建立沟通协调机制，搭建省、州两级共同工作桥梁

云南省健康教育所深入怒江州、迪庆州，就《居民健康素养提升实施方案》相关措施进行商讨。同时，召开项目协调会。与会者包括怒江州、迪庆州州县两级分管健康教育工作的领导。会上，与会者就如何有效实施《居民健康素养提升实施方案》进行了深入讨论并达成了一致意见。同时，指定工作负责人，使沟通协调机制得以畅通。开通微信群，群成员及时就工作中问题、难点进行沟通交流，搭建了共同工作桥梁。

3 思考

虽然相关工作取得了一定效果，但还需要不断调整策略，以期取得更好的工作效果。

3.1 开展监测和评估

定期开展城乡居民健康素养监测及烟草流行监测等监测工作。一是适时掌握当地居民健康素养水平及15岁及以上人群烟草使用流行率；二是通过数据分析获得反馈信息，及时调整实施方案和措施，以期取得更好的工作效果。

3.2 进一步加强人员能力培养

一是积极参与当地培训班进行授课；二是现场工作指导，以实践取得经验；三是畅通进修机制，创造条件让怒江州、迪庆州健康教育人员到云南省健康教育所进修。通过以上方式，提升当地专兼职健康教育工作人员能力，切实推进健康扶贫工作。

3.3 搭建健康科普平台

截至2018年12月，我国网民规模达8.29亿，手机网民规模达8.17亿，网民通过手机接入互联网的比例高达98.6%[6]。越来越多的人通过移动互联网、新媒体获取健康相关信息；APP、微信等信息传播已成为健康教育的主要方法。针对两州交通不方便、尚未有效搭建健康科普平台的情况，下一步将采取有效措施，搭建当地健康教育微信公众号等健康科普平台，更大范围、更直接地传播健康教育知识。

3.4 继续项目倾斜，持续补充健康教育工作经费不足的短板

下一步工作中，仍将继续多方面地争取项目支持，以项目促工作。

3.5 围绕已有的实施方案或工作计划开展工作

继续围绕《云南省卫生计生委 怒江州人民政府关于建立共同推进机制坚决打赢怒江州健康扶贫攻坚战的意见》（云卫医〔2018〕18号）、《云南省卫生计生委迪庆州人民政府关于建立共同推进机制坚决打赢迪庆州健康扶贫攻坚战的意见》（云卫规财发〔2018〕3号）中《居民健康素养提升实施方案》和《云南省卫生健康委员会 云南省人民政府扶贫开发办公室关于印发云南省贫困地区健康促进三年攻坚行动方案（2018—2020年）的通知》（云卫宣传发〔2019〕2号）开展相关工作，并确保各项工作落在实处，取得实效。

[1] 怒江州第六次全国人口普查办公室, 怒江州统计局. 怒江州2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL]. (2011-07-20). [2019-02-10]. http://xxgk.yn.gov. cn/Z_M_001/Info_Detail.aspx?DocumentKeyID=CD68B7D886F540BC8005ED7F3CEA6BF1.

[2] 云南省健康教育所. 2018年度云南省健康教育统计报表[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2019.

[3] 中华人民共和国卫生健康委员会. 2017年度云南省基本公共卫生服务考核结果报告[R]. 北京: 中华人民共和国卫生健康委员会.

[4] 云南省健康教育所. 2017年度云南省居民健康素养水平报告[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2018.

[5] 迪庆州统计局. 迪庆州2017年国民经济和社会发展统计公报[R]. 迪庆: 迪庆州统计局.

[6] 中国互联网络信息中心（CNNIC）. 第43次中国网络发展状况统计报告[R/OL]. (2019-02-28). [2019-02-10]. http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201902/t20190228_70645.htm.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902004

杜茸茸（1985—），女，本科，主管医师，主要从事健康教育工作。

段勇，男，主任技师，研究方向为健康教育与健康促进，uk_dy@vip.163.com。

2019-03-19。