高频超声诊断隐匿性肋骨及肋软骨骨折的临床应用价值

王洋 王慧 孙广宏 袁红梅

1 宁夏回族自治区人民医院 （宁夏 银川 750021）

2 银川市中医医院 （宁夏 银川 750010）

内容提要： 目的：探讨超声诊断隐匿性肋骨及肋软骨骨折的临床应用价值。方法：对33例临床表现或查体均怀疑肋骨或肋软骨骨折，X射线胸片检查肋骨骨折阴性，再次行高频超声检查分析。结果：高频超声可提高隐匿性肋骨及肋软骨骨折检出率。结论：高频超声可以清晰显示肋骨及肋软骨骨折情况，可弥补X射线胸片检查的不足。

肋骨及肋软骨骨折在胸部外伤中最为多见，多见于成人，以第4～7肋最常见。大多数肋骨骨折可通过X射线胸片做出明确诊断，但是对于隐匿性骨折，常规X射线片不能显示或显示不清，高频超声却可以多方位探查，并明确显示周围软组织情况，可快速判断有无肋骨骨折、骨折位置、对位及移位情况，还可以鉴别骨折周围软组织的肿块是局部积血还是软组织肿胀[1]。肋软骨属于透明软骨，含有胶原较多，X射线胸片上不显影，但超声上却有其独特的声像图表现：无回声暗区，后方无回声增强效应[2]。现将本院33例临床表现或查体均怀疑肋骨或肋软骨骨折，X射线胸片检查肋骨骨折阴性，再次行高频超声检查，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月～2017年12月于本院就诊经X射线胸片检查显示肋骨骨折阴性33例为观察对象。患者均有胸部外伤史或外伤史不明确，自述疼按压痛区，临床表现和查体均怀疑肋骨及肋软骨骨折。所有患者再次行高频超声检查。

仪器设备：GE Voluson730彩色超声诊断仪。

1.2 方法

使用GE Voluson730彩色超声诊断仪，线阵探头，频率3～8MHz。患者平躺或侧卧位，上抬患侧胳膊至头部，于患处皮肤涂少许耦合剂，探头直接扫查，与肋骨长轴方向平行，沿患处诸个肋骨扫查，主要检查疼痛区或肿胀部位，然后行短轴横切扫查，对于部分隐匿性肋骨骨折及肋软骨骨折可轻度试压疼痛部位，观察骨折与周围肿胀组织关系及改变，保存异常图像。定位骨折部位方法，胸前部胸骨角平第2肋骨，后背部肩胛下角平第7肋骨，以此类推。

对超声未见明显骨折征象，疼痛区可见软组织挫伤的患者再行多层螺旋CT确诊。

2.结果

33例X射线胸片检查肋骨骨折阴性患者行高频超声检查，结果显示，26例超声显示肋骨骨折（其中18例前肋肋骨骨折，8例后肋肋骨骨折），4例超声显示肋软骨骨折，3例超声未见明显骨折征象，疼痛区可见软组织挫伤，经多层螺旋CT证实未骨折。

正常肋骨超声影像表现为两条平行的强回声带，表面光滑，肋软骨表现为条带状低回声，前后缘为光滑的线状强回声。肋骨及肋软骨骨折超声影像表现为前后缘不光滑，骨皮质连续性中断，可见断端间隙，表现为无回声或回声失落，部分患者断端略有错位，可显示错位程度与方向，骨折部位局部软组织肿胀或血肿呈无回声或低回声包绕[3]。30例肋骨或肋软骨骨折超声显示清晰，与临床查体、辅助检查及治疗后复查结果相吻合，全部确诊。

3.结论

X射线胸片检查作为肋骨骨折的常用诊断方法对于隐匿性肋骨骨折、无明显移位的肋骨骨折、多条肋骨重叠区域的骨折或肋软骨骨折等无法显示，临床研究显示，高频超声可弥补其不足。只要疼痛部位明确，有较细骨折线即可显示。由于肋骨位置表浅，表面平滑，胸壁软组织对超声波的衰减小，利用高频超声即可对肋骨及肋软骨骨皮质连续或中断做出诊断，对线样骨折显示良好，并且可以显示患处周围软组织损伤、肿胀及血肿情况，对于部分隐匿性肋骨及肋软骨骨折可于疼痛部位轻度试压，观察骨皮质有无明显中断情况，更利于做出明确诊断[4]。高频超声还可以显示较早形成的骨痂（约1周后即可显示）。高频超声诊断具有实时动态、多角度多方位、扫查方便灵活、无创伤等特点，为X射线不能诊断而临床又高度怀疑肋骨或肋软骨骨折的诊断提供了便捷的诊断方法和可靠的诊断依据。

本组病例证明，对于有胸部外伤史或外伤史不明确，胸壁静态痛或呼吸痛，高度怀疑肋骨或肋软骨骨折，X射线胸片不能诊断的肋骨或肋软骨骨折，十分有必要再次行高频超声检查，既能明确诊断骨折位置、骨折数量、骨折错位情况、损伤周边软组织及血肿情况，又能显示后期骨痂形成及骨折恢复情况。因此，在临床诊断工作中，应用高频超声扫查，可弥补X射线胸片等各种原因不能检查出的肋骨及肋软骨的骨折，提高诊断率。