经鼻高流量氧疗在呼吸衰竭患者中的应用研究进展

齐欣 天津市黄河医院 呼吸消化科 （天津 300110）

内容提要： 经鼻高流量氧疗（HFNC）是近年来医疗领域中新型氧疗方法，因其具有较为独特的生理学效应受到医疗工作者的青睐，被广泛应用在呼吸衰竭患者的治疗中。但是目前在经鼻高流量氧疗方面，尚未明确长期应用有效性，针对于此，文章分析经鼻高流量氧疗在呼吸衰竭中的应用进展，提出几点针对性建议。

目前在临床诊疗中多采用氧疗方式与机械通气方式对呼吸衰竭患者进行治疗，有助于改善缺氧症状。但是，在实际治疗的过程中这两种方式均存有不足之处，例如：普通氧疗的应用存在干冷气体，氧气的浓度难以合理控制，如若流量过高，很容易导致患者的呼吸道黏膜受到损伤，而采用机械通气法，舒适度很低，耐受性较差，并发症问题严重[1-3]。因此需要探索最佳的治疗手段，将经鼻高流量氧疗（HFNC）疗法合理应用其中。

1.HFNC在成人Ⅱ型呼吸衰竭中的应用现状

成人Ⅱ型呼吸衰竭属于临床中较为常见的难治性病症，很容易诱发高碳酸血症等并发症，在缺氧改善治疗中，HFNC的应用价值很高[4]。陈耿靖等[5]在研究中选取50例Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用抽签法的形式将其平均分成实验组与对照组，实验组采用经鼻高流量氧气治疗法，对照组采用常规治疗法，在治疗之后可以发现实验组的动脉血氧分压指标、呼吸频率指标优于对照组，P＜0.05。并且对照组的住院时间高于实验组，P＜0.05。可见，HFNC在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果较高，有助于减少住院时间。但是，在研究中还发现，经鼻高流量氧疗法的应用，无法提供呼吸支持压力，难以进行潮气量的有效调整，所以其在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果仍需得到进一步证实[6]。

2.HFNC在急性Ⅰ类型呼吸衰竭中的应用现状

2.1 不同程度的急性低氧性呼吸衰竭

南宇飞[7]在研究中发现，HFNC适合应用在病毒亦或是细菌感染所引发的肺炎导致的急性低氧性呼吸衰竭中，甚至可以作为轻度与中度呼吸衰竭患者的核心治疗方式。吕喆等[8]选入40例急性低氧性呼吸衰竭患者，采用HFNC进行治疗，将流量控制在50L/min，在治疗之后可以发现血氧饱和度指标有所改善，呼吸频率降低。于斐等[9]选取30例急性低氧性的呼吸衰竭患者，将流量控制在30L/min，在治疗之后可以发现患者舒适度有所提升，血氧饱和度得到良好的改善，呼吸困难的症状消失。

2.2 免疫缺陷合并急性低氧性呼吸衰竭

此类病症的患者如若不能及时有效地进行氧疗，将会导致身体健康受到影响，甚至致死。吴丽娟[10]在研究中选入60例血液肿瘤合并急性低氧性呼吸衰竭患者，采用经鼻高流量氧疗法进行治疗，在治疗之后可以发现，血氧饱和度有所改善，呼吸困难的症状消失，病死率很少。

2.3 气管插管之前的预先给氧

气管插管最为常见的并发症问题就是血氧饱和度降低，尤其是低氧性呼吸衰竭患者，在插管之前应合理预防并发症问题。而采用HFNC有助于合理的预防并发症问题，沈佳伟等[11]在研究中选入80例气管插管患者，采用HFNC进行预先的治疗，在治疗之后可以发现，血氧饱和度可以维持在正常范围之内。杨晓燕等[12]在研究中采用HFNC与氧气面罩法进行插管前的预先治疗，发现两种治疗方式在使用过程中，血氧饱和度相关指标以及病死率方面的指标，未见统计学差异，P＞0.05。分析以上两项研究结果，数据信息不同可能是因为患者的发病程度不同，所以，在诊疗过程中应结合临床症状正确选择治疗方式。

2.4 拔管亦或是手术以后的预防性治疗

李霞[13]在研究中采用HFNC与常规的氧疗法进行拔管之后的预防性治疗，可以发现常规氧疗法治疗之后与HFNC相比，患者的血氧饱和度指标较低，舒适度较差，P＜0.05。李志伟等[14]在研究中采用非重复吸收面罩治疗法与HFNC法治疗，在治疗之后HFNC组的气管再次插入的发生率比非重复吸收面罩组低，P＜0.05，但是，病死率未见差异，P＞0.05。许云波等[15]在研究中选入300例心胸外科手术之后拔管出现呼吸功能衰竭症状的患者，将其划分成为实验组与对照组，对照组采用无创通气治疗法，设定成为双水平的通气运行模式，将压力的支持水平设计成为8cmH2O，相关的呼气末正压设定为4cmH2O，氧气浓度为51%，每天治疗时间为4h。实验组采用HFNC治疗法，流量设定成为50L/min，氧气浓度为51%。在治疗之后可以发现，对照组有23%治疗失败，实验组有22%治疗失败，数据之间的对比未见统计学差异，P＞0.05。但是，在治疗之后的24h，实验组的耐受性比对照组好，未见并发症，P＜0.05。

3.讨论

HFNC是通过柔软的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体加温加湿输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等。HFNC氧疗可以降低呼吸死腔，提高肺泡通气；产生一定气道正压减少呼吸做功；良好湿化改善气道黏膜表面纤毛运动，利于分泌物清除；提高患者耐受性、舒适度。但对于HFNC应用于不同原因呼吸衰竭仍存在争议，需要更多大样本研究证实。