腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察

王立峰 辽宁省营口市紧急医疗救援中心 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：观察腹腔镜胆囊切除术和开腹手术实施在胆结石患者治疗中的临床效果。方法：对本医院实行手术治疗的70例胆结石患者予以项目研究，选择时间是2016年4月～2018年10月，分组时采取随机数字表法，一组纳入35例，试验组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹手术，对比两组治疗有效计算值、术后并发症计算值，并分析两组手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数。结果：试验组治疗有效计算值多于对照组有关指标，证明数据间显著统计学意义（P＜0.05）；试验组手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数少于对照组有关指标，证明数据间显著统计学意义（P＜0.05）；试验组术后并发症计算值少于对照组有关指标，证明数据间显著统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆结石患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果对比开腹手术更优。

胆结石是慢性炎症疾病之一，多数胆结石患者无明显症状，少数胆结石患者存在右上腹隐痛症状、黄疸情况、胆绞痛状况等，临床上主要采取开腹手术、腹腔镜胆囊切除术等治疗方式[1]。本文主要评估腹腔镜胆囊切除术和开腹手术应用于胆结石患者治疗中的临床效果及价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本医院实行手术治疗的70例胆结石患者（选自2016年4月～2018年10月）纳入分析资料，依据随机数字表法实施分组操作。对照组（收入35例）：男女之比是20:15，年龄均值为（42.53±4.15）岁；试验组（收入35例）：男女之比是19:16，年龄均值为（42.56±4.11）岁。检验两组基础资料，P＞0.05。

纳入标准：（1）满足手术指征；（2）患者或其家属在知情同意书上面予以签名。

排除标准：（1）肿瘤转移；（2）恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组开展开腹手术：保持仰卧，实行静脉复合全麻，在右肋缘下行作斜手术切口，长度是7～21cm，切开露出手术视野，对腹腔予以探查，对胆囊二角实施解剖以及分离操作，对胆囊动脉和胆囊管实行游离，将胆囊动脉予以切断和结扎，于相距胆总管0.5cm部位对胆囊管实施结扎以及切断，剥离胆囊，予以止血，留引流管，实施手术切口缝合。

试验组患者开展腹腔镜胆囊切除术：保持平卧，实行全麻，头部偏往一侧且适宜垫高20～30˚C，于脐部上缘行手术切口，长度是10mm，构建气腹，采取四孔操作，将腹腔镜送入，在剑突之下1cm、右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线下2cm部分将10mm套管、5mm套管、5mm套管分别送入，将抓钳和电凝钩送入，将胆囊管夹闭且予以切断，对胆囊实行钝性分离操作，予以电凝止血处理，将胆囊拿出，依据腹腔镜通过胆总管实行切开取石操作，将胆囊二角露出，对胆总管予以探查之后实行穿刺，将胆汁抽出予以明确，将首段胆总管前壁切开，采取纤维胆道镜实施探查，采取内镜取石网篮将结石拿出，留引流管，实行切口缝合。

1.3 相关指标[2]

统计两组治疗有效计算值、术后并发症计算值，且研究两组手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数。

1.4 评定标准[3]

显效：症状和体征消除，且结石全部清除；

有效：症状和体征有效缓解，结石清除情况高于等于50%；

无效：症状和体征没有明显缓解，结石清除情况低于50%。

1.4 统计学分析

计量资料（手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数等）表示成±s形式，与正态分布相符，数据加入SPSS 21.0实行t检验，计数资料（治疗有效计算值、术后并发症计算值等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行χ2检验，P＜0.05，体现数据间显著统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组治疗有效计算值

对照组（n=35）：无效5例，有效10例，显效20例，治疗有效计算值是85.71%，试验组（n=35）：无效0例，有效14例，显效21例，治疗有效计算值是100.00%，试验组治疗有效计算值对比对照组有关指标明显增多，体现数据间显著统计学意义（χ2值=5.384，P值=0.020＜0.05）。

2.2 分析两组手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数

对照组（n=35）：手术用时（74.63±5.60）min，术后排气用时（24.80±3.67）h，术后下床用时（2.13±0.80）d，住院天数（6.20±2.36）d，试验组（n=35）：手术用时（49.50±4.85）min，术后排气用时（18.21±2.90）h，术后下床用时（1.50±0.54）d，住院天数（4.64±1.20）d，试验组手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数对比于对照组有关指标明显减少，体现数据间显著统计学意义（t值=20.068、8.335、3.861、3.485，P值 =0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.3 分析两组术后并发症计算值

对照组（n=35）：切口感染4例，胆管损伤2例，术后并发症计算值是17.14%，试验组（n=35）：切口感染1例，胆管损伤0例，术后并发症计算值是2.86%，试验组术后并发症计算值对比对照组有关指标明显减少，体现数据间显著统计学意义（χ2值=3.968，P值=0.046＜0.05）。

3.讨论

临床多予以胆结石患者手术治疗方式，比如开腹手术、腹腔镜胆囊切除术等。开腹手术能够将胆结石患者结石充分露出，且将结石拿出，不过，开腹手术容易引发严重粘连现象或是脏器相关并发症，对患者带来的损害比较大，患者术后机体康复比较慢[4,5]。

腹腔镜胆囊切除术于患者腹部行三孔或是四孔操作，将患者胆囊切掉，并能够对腹腔状况清楚观察，精准定位，减少遗漏情况，并发症较少，患者术后康复比较快[6,7]。此文有关数据指标体现，采取腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者治疗有效计算值比开腹手术患者更多，手术用时、术后排气用时、术后下床用时、住院天数更少，术后并发症计算值更少。表明腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石患者临床治疗中的效果明显优于开腹手术。

综上所述，对胆结石患者开展腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果较开腹手术更优，体现出临床治疗优势。