超声造影检查1例胃外生性间质瘤患者的体会

刘晔 西宁市第二人民医院超声科 （青海 西宁 810003）

内容提要： 目的：1例胃外生性间质瘤患者采用超声造影检查体会总结。方法：本院选取2018年12月6日收治的1例胃外生性间质瘤患者，对其采用超声造影检查。对其检查体会进行总结。结果：1例胃外生性间质瘤患者经超声造影检查确诊，接受胃楔形切除术治疗后，成功出院。结论：超声造影检查能有效观察胃外生性间质瘤患者的病情，有助于患者治疗手段科学制定，应用价值优异。

胃间质瘤是临床中一种较为常见的多发病，其作为消化道常见的一种间叶源性肿瘤，胃间质瘤可以在肠系膜、结直肠、食管、小肠、胃部以及肝部等位置，其临床中表现出多样化特点，且均在一定的大小差异性。然而鉴于胃间质瘤临床表现具有非特异性特点，因此在对其进行临床诊断的过程中，有着一定的难度。通常情况下一些患者会因为消化道症状经过内镜检出而确诊，但是多数情况下，胃间质瘤诊断以及分期鉴别基本还是依靠CT检查技术。影像学检查技术在对胃间质瘤患者的诊断过程中起着十分重要的作用，但是鉴于生长方式的差异性，胃间质瘤患者的肿瘤与其周围组织的关系不同，尤其是胃外生性间质瘤患者，容易发生影像学误诊情况，不利于患者诊疗效果提升。超声造影技术作为一种高效的影像学技术，其对于胃外生性间质瘤患者来说，有着一定的应用价值，能够对患者的诊疗起到积极的作用。鉴于此，本文主要对本院于2018年12月6日接收的1例胃外生性间质瘤患者，积极研究超声造影检查的价值，并对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

性别：女；年龄：80岁；入院时间：2018年12月6日。

主诉：反复上腹部不适半年。

病史：因“反复上腹部不适半年，加重一周”就诊入院。入院后对患者开展查体：T：35.2˚C；P：69次/min；R：23次/min；BP：120/80mmHg。患者神志清楚，精神尚可。患者近一周来上腹部不适加重，时有腹疼、恶心、饱胀，无明显反酸，无呕吐，无呕血及血便；体查：上腹部稍偏左侧可触及一包块，鹅蛋大小，质中等，边界尚光滑；心肺未见明显阳性体征。查血：血常规正常，肝肾功能正常，二便常规正常。患者拒绝行胃镜检查，而行超声造影检查。

入院诊断：①胃癌；②消化性溃疡：③食道癌；④肠易激综合征。

诊疗经过：给予患者超声造影检查，采用飞利浦iu22彩色多普勒超声检查系统对患者实施影像学检查，探头频率为3.5～5.5MHz。检查前，要求患者保持空腹状态，并口服胃超声造影剂600mL。在实施检查的过程中，依次指导患者采用右前卧位、仰卧位以及坐位进行检查，同时在左中上腹一次对患者的贲门、食管下段、胃底、胃体以及胃窦、胃冠状、十二指肠进行斜向以及纵横切面的扫查。同时对经口服超声造影+经静脉双重超声造影，选择其口服造影病灶显示后，对其经静脉团注1.2～1.5mL Sono Vue，然后再注入5mL生理盐水。对患者胃壁显影以及病灶显影的情况。患者超声造影表现出单发低回声，肿物直径为4.3～4.5cm，肿物位于胃体后壁，肿物边界清、起始于固有基层、外形规则，且类圆形。内部回声均匀，周围黏膜层次以及浆膜层的回声清晰完整。考虑为外生性胃间质瘤，拟伴有少许钙化、液化，未排除肿瘤与胃腔周围数个淋巴结。

手术检查：肿瘤质地较硬，直径约4cm，切面呈现灰白色。同时术后病理结果分析：胃间质瘤。患者的免疫组化结果：CD34(-)、Dog(+)、CD117(+)、SMA(-)、S-100(-)、Vim(+)。

目前诊断：1.胃外生性间质瘤

转科目的及注意事项：行胃楔形切除术。

2.讨论

胃间质瘤是临床中常见的一种消化系统疾病，作为胃间质瘤中多间的一种，胃外生性间质瘤在临床中诊断容易发生误诊情况，尤其是在采用常规影像学技术检查的过程中，如CT、超声等技术，患者的误诊率以及漏诊率较高，容易与胃癌、胃淋巴瘤以及胃巨大憩室等疾病缠身混淆。胃外生性间质瘤患者多表现出明显的呕吐、饱胀、恶性以及腹痛等临床症状，虽然呈现多样化特点，但是缺乏特异性，因此在临床诊断过程中，容易出现漏诊以及误诊，对胃外生性间质瘤患者诊疗工作开展带来难度。镜检是胃外生性间质瘤患者常见的检出手段，但是多数患者是因为消化道症状而被无意中检出的，因此检出率并不够理想。在临床医学技术不断革新的背景下，CT技术基本而上是胃外生性间质瘤患者诊断以及分期鉴别的重要手段，但是鉴于胃外生性间质瘤患者的影像学表现较为多样化，其诊断要点包括生产方式，也就是肿瘤与肠壁之间的关系，还有强化特点、图像特征等，如坏死、钙化等[1]。胃外生性间质瘤生产方式包括腔内型、腔外型、混合型以及内生型，一些较大的肿瘤会伴有不同程度的液化、钙化或坏死情况，强化方式也多以不均匀强化为主要表现。在不同的生长方式影响下，肿瘤与周围组织的关系也相应的出现了不同情况，这就使得胃外生性间质瘤患者在采用CT影像学技术检查时，容易发生误诊情况。

超声造影技术作为一种高效的影像学技术，其对胃外生性间质瘤患者的检出效果十分显著，有助于患者病情诊断与观察。鉴于胃部是一种含有胃液以及空气的空腔脏器，其能够自主产生蠕动，会随着呼吸变化而发生运动，因此给常规的超声检查也带来了一些的难度。通过采用超声造影技术，要求患者口服超声造影剂，有效提升患者的临床诊断效果。口服超声造影剂是五谷类食物经过干燥、打磨、炒制等程序加工而成的，其属于中等回声或均匀稍强回声糊剂，在患者服用后，能够适度充盈患者的胃腔，将胃部中的气体等干扰声学伪像的因素进行消除，使得超声造影对比度增强[2]。通过采用超声造影技术，能够获得胃外生性间质瘤患者的声像图特征，即为：胃壁内局限性肿物，肿物起始于患者肌层，且呈现分叶状、哑铃状、类圆状以及不规则状，同时肿物呈低回声，在出现液化情况时，会伴有不均质回声，便捷清晰。对患者进行双重超声造影的过程中，能够对其病灶周边显示环状增强，且造影剂的强度会稍微高于周围的胃壁症状。肿瘤大小一般在5cm左右，且会伴有不同程度的溃疡凹陷情况[3]。在患者的肿瘤出现以下情况时，可以考虑恶变的可能，起始于胃壁肌层的肿瘤，且肿瘤大小一般＞5cm，肿瘤形态观察不规则，且边缘回声呈现毛躁状态[4]。内部有明显的液化情况，回声呈不均匀。患者肿瘤黏膜面伴有较大的溃疡区域，且能够与液化区贯通，容易形成假腔。患者的肝脏或者周围淋巴结会观察出明显的转移灶[5]。

综合上述，在对胃外生性间质瘤患者的临床检查以及诊断过程中，通过采用超声造影技术的应用优势显著，能够作为患者临床诊断以及治疗方案制定的重要参考依据。同时通过超声造影技术，可以对患者肿瘤大小、回声特征、生长部位以及形态等内容，对其良恶性进行判断，有助于患者肿瘤鉴别诊断，对患者尽早获得对症性治疗有着显著的效果，有利于患者生活质量改善，促进患者康复。