多模态影像设备SPECT/CT在临床的应用进展

王毅 天津市武清区人民医院 放射科 （天津 301700）

内容提要： 核医学分子影像技术推动了SPECT/CT技术发展步伐，作为多排螺旋CT与高端SPECT的一体化设备，实现了两者影像技术的优势互补，对肺癌与乳腺癌等病灶的定性与定位准确性显著提高，提高了疾病诊疗成效，推动了影像学科现代化发展。

临床应用的分子影像技术，主要以核医学分析影像技术为主，凭借自身高效的诊断功能，在疾病诊疗中广泛应用，以减少误诊与漏诊率[1]。在现代科技的带动下，SPECT/CT设备的探头技术与辐射吸收量等得到了有效改善，采集速度、空间分辨率、能量分辨率、多核素现象能力、图像质量与动态显像成效等得到了质的飞跃[2]。同时对操作人员的专业水平提出了更高要求，以提高诊断准确率。

1.骨显像

临床诊断恶性肿瘤骨骼病变的方法多样，除99Tcm-MDP骨显像技术外，SPECT/CT技术的诊断成效逐渐被认可，同时为肿瘤分期治疗提供了价值参照。SPECT/CT技术的诊断特异性提高，得益于解剖图像、骨功能影像的有机整合，误诊率随之降低。在SPECT/CT诊断技术作用下，肿瘤转移病症表现为骨折破坏（CT显示）与放射性浓聚变化（SPECT诊断），且肿瘤转移病症的部位特殊，增加了良恶性诊断的几率。从肋骨解剖结构入手分析，CT下可观察到骨质破坏、骨折线、软组织肿块、骨皮质不连续等结构，肋骨转移诊断敏感度提高。尤其是前列腺癌等病变，经常出现肿瘤骨盆转移等表现，但骶椎出现骨质疏松，加之髂骨骨质破坏，通常在骶髂关节位置处，很难清晰观察到放射性浓聚变化。即使是观察到浓聚变化，也不能直接区分是股骨头或髋臼窝的病灶。同时影响放射性浓聚变化判断的因素较多，包括膀胱等。直到SPECT/CT的出现，实现上述问题有效规避。多排螺旋CT的运用，病灶解剖结构更加清晰，实现了骨盆病灶清晰定位，诊断符合率随之提高，临床应用价值逐渐增强。杜晓光等[3]研究了男性乳腺癌患者的SPECT/CT临床核素全身骨显像资料，并与同期女性乳腺癌患者资料比对。结果显示，男性乳腺癌患者占比为0.44%，骨转移患者，占男性乳腺癌比重为25.97%。女性乳腺癌患者占比为99.56%，骨转移患者，占女性乳腺癌比重为13.58%。骨转移患者检出率比较存在统计学差异。男性乳腺癌发病率低，但骨转移率高；对此，发现胸部肿块应当及时就医治疗。

2.分化型甲状腺癌

分化型甲状腺癌术后随访的诊断方法，主要以131I-WBS为主，术后转移与复发的放射性浓聚灶，在显像图像中清晰可见，且根据病灶数目与部位不同，也会体现出不同浓聚程度，为临床治疗与剂量调整提供了价值依据。但影响其平面显像质量的因素较多，包括摄碘残余伪影、器官摄取等因素等，不能避免会出现漏诊与误诊等现象，直接影像临床疗效与治疗方案调整，不利于预后改善。而131I-SPECT/CT的出现，提高了定位精确度，减少了器官生理性摄取与摄碘残余的干扰，不受器官重叠影响，诊断率随之提高[4]。同时可规避污染引起的假阳性问题，临床分期诊断更加精确，治疗方案的针对性更强，治疗效果得以改善。断层融合显像相比较于131I全身影像，其诊断符合率与敏感度随之增强。

3.乳腺癌

乳腺癌恶性肿瘤与转移的诊断，通常以18F-FDG PET技术为主，通过细胞糖酵解增强过程诊断。PET/CT技术相比较于传统诊断手段，在术前分期诊断与疗效监测的效果更加理想，实现了淋巴结转移与乳腺病变的高效诊断。受到经济性等因素限制，在临床应用推广率并不高。而SPECT/CT出现后，利用18F-FDG双探头技术，可准确诊疗乳腺癌病灶情况，同时检查费用降低，又在医保范畴内，显著提高了该诊断技术的临床应用价值[5]。

4.肺癌

在诊断肺部与乳腺等部位肿瘤时，会通过基于99Tcm-MIBI的亲肿瘤显像、心肌血流灌注显像确诊。而99Tcm-MIBI SPECT/CT技术出现后，肺部肿瘤的检出率与诊断敏感度随之提高，甚至超过了85%，肺部原发病灶可通过影像清晰观察。SPECT/CT的技术优势融合，放疗靶向定位更加精确，结构定位也是CT检查方式不能比拟的，生物适形放疗效果不断增强。张若等[6]表示99Tcm-MIBI同机融合在甲状腺肿瘤、肺肿瘤、脑肿瘤、乳腺肿瘤、骨肿瘤等疾病中，具有较高的诊断价值尤其是在甲状腺癌中的诊断，其灵敏度超过了96%。在脑肿瘤中的特异性高达100%。在肺肿瘤中的诊断，相比平面显像，断层显像阳性例数、浓聚病灶更多，同时能够对纵隔淋巴结转移等情况进行有效评估，为治疗方案制定与调整奠定良好基础。

5.心脑血管疾病

在心脑血管疾病患者中，冠心病患者占据的比重较大，会引起心肌缺血性病变，直接影响功能障碍与身心健康。冠心病的发病率与病死率高，是老年患者常见慢性疾病，临床诊断以冠状动脉造影为主，属于有创诊断方式。而SPECT显像技术应用效果显著，诊断无创且检出率高，与多排螺旋CT的检出率无明显差异，而后者预测心肌缺血范围、程度的价值更高，冠状动脉造影率与介入性操作随之降低，更利于医疗服务水平的提升。但SPECT显像技术的高检出率与敏感度等方面的优势不能忽视，疑似疾病筛查效果显著。除冠心病高效诊断外，SPECT/CT技术在也可以用于中风患者疗效的评估，以调整溶栓治疗方案，以此改善预后。根据脑部影像资料，能够观察到脑血组织缺血部位、范围与程度，可为溶栓疗效与预后评价提供基础保障。高燕峰等[7]对缺血性心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病的心肌灌注显像进行了分析，反映了SPECT/CT心肌灌注显像在心肌病诊疗中的应用价值。

6.癌栓

肿瘤疾病存在栓癌与静脉血栓等症状，尤其静脉血栓栓塞率相对较高，临床以抗凝治疗为主，但在肝癌与肾癌等疾病中，多存在癌栓风险。检出癌栓后，反映病灶存在较大的侵袭性，不利于身心健康与预后，同时在肿瘤分期与预后等方面，有较高的临床应用价值。提高疾病检出率，还得益于影像科工作人员的专业水平提升；对此，加强系统培训意义重大。

7.总结

SPECT/CT技术有着常规检查方法不能比拟的优势，发射型与投射型功用价值高，通过单独或组合应用，检出率与诊断敏感度更高。多模态影像设备，能够对同一种病，进行解剖结构变化的多途径影像筛查。在现代科技带动下，疾病诊疗与预后评估的作用更加突出，值得深入研究。