螺旋CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的诊断价值

陆成栋

[摘要] 目的 分析應用螺旋CT头颈部血管成像在检验急性脑梗死患者中，对患者颈动脉狭窄程度的诊断效果。方法 方便选取2017年1月—2018年12月该院诊治的36例急性脑梗死患者纳入实验组研究范围，并选取同期体检的36例非急性脑梗死人员纳入对照组研究范围，对实验组与对照组的被研究人员均应用螺旋CT头颈部血管成像方式进行检验，分析两组颈动脉狭窄程度的不同，判别螺旋CT头颈部血管成像的诊断价值。结果 经研究，实验组出现血管闭塞（13.89%）、重度狭窄（16.67%）、中度狭窄（33.33%）与轻度狭窄（11.11%），与对照组出现血管闭塞（0.00%）、重度狭窄（0.00%）、中度狭窄（5.56%）与轻度颈动脉狭窄（33.33%）组间结果对比，血管闭塞（χ2=5.373，P=0.020）、重度狭窄（χ2=6.546，P=0.011）、中度狭窄（χ2=8.867，P=0.003）与轻度狭窄（χ2=5.143，P=0.023），差异有统计学意义（P<0.05），实验组颈动脉斑块的检出率为87.88%，明显高于对照组44.23%（χ2=38.468，P<0.05），数值之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在鉴别急性脑梗死患者颈动脉狭窄情况时，应用螺旋CT头颈部血管成像，鉴别诊断价值较高，能够够有效鉴别患者颈动脉狭窄程度，对患者颈动脉内斑块分布情况进行鉴别诊断。

[关键词] 螺旋CT;头颈部血管成像;急性脑梗死;颈动脉狭窄

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0181-03

Diagnostic Value of Spiral CT Head and Neck Angiography for Carotid Stenosis in Patients with Acute Cerebral Infarction

LU Cheng-dong

Changzhou Wujin People's Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213162 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic effect of spiral CT head and neck angiography in the diagnosis of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction. Methods Convenient selected  thirty-six patients with acute cerebral infarction from January 2017 to December 2018 were enrolled in the experimental group. 36 patients with non-acute cerebral infarction were enrolled in the study group. The experimental group and the control group were included. The researchers used spiral CT head and neck angiography to test the differences in carotid stenosis between the two groups， and to distinguish the diagnostic value of spiral CT head and neck angiography. Results After the study， the experimental group showed vascular occlusion （13.89%）， severe stenosis （16.67%）， moderate stenosis （33.33%） and mild stenosis （11.11%）， compared with vascular occlusion in the control group （0.00%）， severe stenosis （0.00%）， moderate stenosis （5.56%） and mild stenosis （33.33%）[vascular occlusion （χ2=5.373， P=0.020）， severe stenosis （χ2=6.546，P=0.011）， moderate stenosis（χ2=8.867， P=0.003） and mild stenosis（χ2=5.143， P=0.023）]， the difference was statistically significant（P<0.05）， experimental group carotid plaque detection rate was 87.88%， which was significantly higher than that of the control group 44.23%， （χ2=38.468，P<0.05）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the identification of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， spiral CT head and neck angiography is used， and the differential diagnosis value is high. It can effectively identify the degree of carotid stenosis and differential diagnosis of carotid artery plaque distribution.

[Key words] Spiral CT; Head and neck angiography; Acute cerebral infarction; Carotid stenosis

所谓急性脑梗死，指的是患者脑部供血不足，出现突然供血中断的情况，脑组织缺少必要的血液与氧气[1]，脑细胞大量坏死，其大部分是由于患者脑部供血动脉出现粥样硬化病症或者出现血栓病症，导致患者脑血管闭塞或者狭窄，从而出现脑局部供血不足，出现急性脑缺血病症。急性脑梗死病情发生突然，多于患者睡眠或者安静休息时发生，在病症发生后的2 d时间内进展为最严重阶段，患者在出现急性脑梗死病症时，经常会出现头部眩晕、头部疼痛、肢体功能丧失、吞咽食物困难、耳鸣、不良胃肠道反应和言语不清晰等临床表现[2]。实验研究就2017年1月—2018年12月该院收治的36例急性脑梗死患者采用该诊断方式的诊断价值进行论述分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的36例急性脑梗死患者纳入实验组研究范围，并选取同期体检的36例非急性脑梗死人员纳入实验组研究范围，实验组中，包含男19例，女17例，年龄为43～79岁，均值为（58.56±5.41）岁，病程均在1～6.9 d，平均病程为（3.18±0.77）d，包含12例高血压，8例糖尿病，8例冠心病及8例未合并其余基础疾病或者合并其他病症的患者;对照组中，包含男16例，女20例，年龄为45～82岁，均值为（58.12±5.22）岁，病程均在1～6.7 d，平均病程为（3.42±0.58）d，包含14例高血压，9例糖尿病，6例冠心病及7例未合并其余基础疾病或者合并其他病症的患者。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为急性脑梗死患者，患者病症的发病时间均在6 h之内，患者及家属均共同签署知情协议，所有患者凝血功能均正常，所有患者精神状态均正常;排除标准：排除具有手术禁忌的患者，排除具有药物过敏史的患者，排除脑出血的患者[5]。经研究，两组被研究人员一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2  方法

根据两组患者一般资料及各项检查结果，对患者的基本情况进行判定，并采用螺旋CT头颈部血管成像方式对患者进行常规检查，进而令两组患者均以仰卧位进行检查，采用双通高压注射器于患者肘部静脉内注射非离子型碘对比剂，注射量以最少40 mL，最多50 mL为宜，注射完成后，继续注射20 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液，在注射过程中需要控制注射流率为每秒最低3.5 mL，最高5 mL，总注射量应不超过70 mL，不低于60 mL，在药物注射15 s后对患者进行检查，检查人员需要待患者体内的对比剂于患者靶血管内浓度升至峰值时继续再对患者进行扫描干预，扫描的范围应于患者主动脉弓下3 cm开始，逐渐扫描至患者的颅顶部分，令扫描仪器自动激发，将主动脉弓下3 cm位置设定为检查的主要层面[6-7]，将阔值设定为150 HU，进而将扫描仪的电压设置为最低120 kV，最高为140 kV，将扫描的速度设置为每周0.27 s，保证曝光时间与管电流的乘积最低为800 mAs，最高为1 000 mAs，持续扫描时间最短为4 s，最长为6 s。并将扫描后所得资料录入计算机中，由相关人员负责应用计算机对数据进行处理分析，采用最大密度的方式进行CT投影重建，并进行平面重建，曲面重建和容积重建，重建完成后进行相关数据的处理，并依照原始轴位图对患者头颈部的动脉情况进行观察，对血管内斑块的分布情况及斑块的形状进行了解，由专业医师负责对图像进行审阅，对患者病癥进行诊断。

1.3  观察指标

根据螺旋CT头颈部血管成像情况，对患者颈动脉狭窄程度进行判别，计算血管狭窄率，计算方式为 [（1-取血管横断面后，取最狭窄部分的直径/头颈部血管最远端正常血管的直径）]×100%，根据最终血管狭窄率，若是狭窄率为100.00%，则说明患者的血管严重闭塞，若是患者的血管狭窄率在70%～99%之间，则说明患者狭窄程度为重度，若是血管的狭窄程度超过60%以上，在69%以下，则说明患者血管狭窄程度为中度狭窄，若是患者的血管狭窄率在1%～29%之间，则说明患者的血管狭窄程度为轻度狭窄，若是患者的血管狭窄率计算为0%，则证明无狭窄情况。并采用数字减影血管造影方式作为金标准对患者进行检验，判别患者血管斑块数量，将其与螺旋CT头颈部血管成像检出情况进行对比。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  颈动脉狭窄情况

经研究，实验组无狭窄的患者数量为9例，对照组为22例，出现轻度狭窄的患者数量为4例，对照组为12例，出现中度狭窄的患者数量为12例，对照组为2例，出现重度狭窄的患者数量为6例，对照组为0例，出现血管闭塞的患者数量为5例，对照组为0例，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  颈动脉斑块检出率

经研究，实验组的颈动脉斑块检出数量为116块，检出率为87.88%，对照组斑块检出数量为23块，检出率为44.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

急性脑梗死是当前医学临床领域多见的神经内科脑血管病症，其主要由于当前人们生活水平不断提升，老年人口数量不断增加，思维意识的变化，导致人们物质生活逐渐优越，所以急性脑梗死患者数量也随之不断增加，对人体健康产生严重威胁。据医学临床领域研究证实，头颈动脉属于血管粥样硬化极易出现的部位，所以头颈部血管病变是导致患者出现脑梗死的根本因素。随着医疗技术水平的提升，螺旋CT头颈部血管成像方式被广泛应用于医学临床领域，采用其对患者病症进行诊断过程中，不会对患者机体产生影响，且检验的方式并不复杂，不会产生并发症，且在检测过程中能够清晰地对患者颈动脉狭窄的情况进行显示，能够对粥样硬化的斑块特征进行鉴别分析，对斑块所处右侧颈动脉、右侧颈内动脉、左侧颈动脉和左侧颈内动脉等位置进行清晰的展示，诊断过程中的分辨率较高，影像资料的清晰度较高，能够明确显示患者颈内动脉血管的走向，对血管的形态和细小的血管分支均能够清晰的展现。且采用螺旋CT头颈部血管成像方式对患者病症进行鉴别诊断的过程中，能够对患者颈动脉曲面图进行重建，能够清晰地展示头颈动脉的结构特征，减少血管结构重叠的情况出现，能够更加清晰地展示患者病变特点，能够较为广泛地展现患者头颈部动脉情况，检验效率高，检验过程中曝光时长较短，诊断的准确率较高。据孙瑞辉等[8]人员研究中，对92例患者进行研究，采用螺旋CT头颈部血管成像诊断的颈动脉狭窄概率为84.78，彩色多普勒诊断的准确率为54.35%，差异有统计学意义（P<0.05），可见，螺旋CT头颈部血管成像诊断价值显著。

研究表明，实验组出现血管闭塞的概率13.89%、重度狭窄的概率16.67%、中度狭窄的概率33.33%和轻度狭窄的概率11.11%显著高于对照组，实验组检出颈动脉斑块数量显著多于对照组，检出率87.88%显著高于对照组44.23%，数值之间差异有统计学意义（P<0.05），对急性脑梗死患者应用螺旋CT头颈部血管成像诊断方式对患者病症进行检查，有利于鑒别患者颈动脉狭窄程度，有效检出患者颈动脉斑块，判别斑块所在位置，诊断效果显著。

综上所述，对急性脑梗死患者采用螺旋CT进行头颈部血管成像方式进行诊断，能够鉴别患者颈动脉的狭窄情况，值得广泛应用。

[参考文献]

[1]  文铁，姬星，王剑，等.螺旋CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的诊断价值[J].现代生物医学进展， 2017， 17（22）：128-130，162.

[2]  刘斌，任伯，毛文静，等.CT血管成像检查对急性脑梗死患者颈动脉狭窄及脑侧支循环的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志， 2018，12（2）：137-140.

[3]  任伯， 毛文静， 刘斌，等. 急性脑梗死患者侧支循环形成影响因素的Logistic回归分析[J].中国综合临床，2017，33（12）：1061.

[4]  刘斌， 任伯， 毛文静， 等. 急性脑梗死患者牛津郡社区卒中项目亚型脑侧支循环的形成及其对近期预后的影响[J]. 中国医药导报， 2017， 14（11）：64-68.

[5]  袁有法， 房星宇， 张艺军，等. 64层螺旋CT小剂量对比剂结合低管电压在头颈部CT血管成像中的应用价值[J]. 解放军医药杂志， 2017，18（11）：96-100.

[6]  张晓， 杨伊姝， 刘占东.脑动脉夹层所致急性脑梗死/短暂性脑缺血发作患者的临床及影像学特征研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（9）：41-45.

[7]  蒋锋，崔小丽，程仙送，等.ESRS评分联合磁共振血管成像对前循环急性脑梗死患者复发风险的预测价值[J].脑与神经疾病杂志， 2018， 26（3）：146-149.

[8]  孙瑞辉，刘素敏.128层螺旋CT头颈部血管成像对急性脑梗死颈动脉狭窄的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2017，28（19）：3671-3672.

（收稿日期：2019-08-06）