比较宫颈癌筛查中TCT与巴氏细胞学的应用效果

王明芳

【摘要】 目的：比较宫颈癌筛查中液基薄片细胞学（TCT）与巴氏细胞学的应用效果。方法：回顾性分析2016年1月至2017年12月进行宫颈癌筛查的50000例女性的临床资料，其中2016年1月至2016年12月25000名筛查者采用巴氏细胞学检查，2017年1月至2017年12月25000名筛查者采用TCT检查，对比两种检查方法的制片满意度和检出率。结果：TCT制片满意度高于巴氏涂片法（P<0.05），TCT检查中CIN1级，CIN2级及以上的检出率明显高于巴氏涂片法（P<0.05）。结论：TCT筛查宫颈癌的价值高于巴氏细胞学，可作为宫颈癌筛查的有效方法。

【关键词】

宫颈癌;筛查;TCT;巴氏涂片法

宫颈癌是临床妇科常见及多发恶性肿瘤，若得不到及时筛查诊断，将直接影响预后。近年来，由于受到不良生活习惯、不洁性生活及多育等因素影响，宫颈癌发病率日益升高，且呈现年轻化。根据当前流行病学分析，我国每年宫颈癌发病率正以2%的速度快速上升[1]，且死亡人数也在增长。因此，临床亟需一种高敏感性、特异性的筛查方法提高宫颈癌筛查率。本文以宫颈癌筛查者为研究对象，旨在对比液基薄片细胞学（TCT）与巴氏细胞学的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年12月免费为进行宫颈癌筛查的50000例农村妇女的临床资料，年龄35～64岁，平均年龄（43.67±2.45）岁;生育次数1～3次，平均生育次数（2.11±1.23）次。排除子宫切除者;宫颈锥形切除史者;其他恶性肿瘤者;精神病者;妊娠及哺乳者。其中2016年1月至2016年12月25000名筛查者采用巴氏细胞学检查，2017年1月至2017年12月25000名筛查者采用TCT检查。

1.2方法

巴氏涂片法：充分暴露宫颈，擦拭宫颈口;将宫颈刮板尖端插入子宫颈管内，以宫颈外口为圆心旋转1～2周，将采集的标本顺同一方向均匀推平，涂抹在载玻片上，并采用95%的乙醇固定15～30min。巴氏染色后由病理科医生阅片。

TCT检查：使宫颈充分暴露，穹隆部宫颈表面的分泌物、粘液用无菌干棉球擦拭干净，使用TCT专用采样器将扫帚样采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一方向旋转4～5周，然后稍停3s，对宫颈管内和宫颈外口的脱落细胞进行收集，再在洗脱管中准备Thinprep保存液，将宫颈刷放在洗脱管中。用离心法将标本中的黏液、炎性细胞、血液和上皮细胞等进行分离，然后将脱落细胞通过混匀、过滤、转移等方法转移制作成薄层细胞涂片，直径为2cm，将玻片进行染色制片固定，均由同一组病理科医生进行阅片。

1.3诊断标准

2016、2017两年均采用TBS分类诊断标准：分为正常范围（炎症）、不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASCH）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）、不典型腺上皮细胞倾向瘤变、宫颈管原位癌、腺癌。两组细胞学检查异常者均转诊到本院进行经阴道镜病理活检检查。

1.4观察指标

比较两种检查制片满意度及检出率。

1.5统计学分析

应用SPSS 16.0软件，计数资料以（n，%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法制片满意度比较

25000例宫颈癌筛查者中，巴氏涂片法制片满意共18000例，占72.00%;TCT制片满意共23075例，占92.30%;两种检查方法在制片满意度上有显著差异（P<0.05）。

2.2巴氏涂片法与TCT检出率比较

巴氏涂片法中最终经阴道镜活检确诊CIN1级25例，CIN2级及以上36例，检出率分别为1.00‰（25/25000），1.44‰（36/25000）;TCT检查中最终经阴道镜活检确诊CIN1级149例，CIN2级及以上55例，检出率分别为5.96‰（149/25000），2.20‰（55/25000），TCT检查的检出率明显高于巴氏涂片法（P<0.05）。见表1。

3讨论

近年来，多种因素的影响使得宫颈癌发病率不断增加，已有临床学者通过研究表明[23]，CIN1级一般是急性HPV感染的表现，逆转为正常细胞的比例很高，通常可以期待处理，CIN2级为不易区分的低级别与高级别的混合改变，而并非为一种中间级别病变，需要临床治疗，而CIN3级与原位癌则为癌前病变，其发展为宫颈浸润癌需3～10年甚至更长时间，因此，早期筛查宫颈瘤变具有重要意义，可及时给予治疗，改善预后。

临床中常用的宫颈癌筛查方法有巴氏涂片法、TCT、HPV检查及阴道镜病理活检等。其中巴氏涂片法操作简便，且价格低廉，长期以来是临床筛查宫颈癌的常用方法。然而该方法极易受涂片质量和取材器病变细胞数量的影响，如涂片过厚、过多、不均匀等，均会出现假阴性。同时涂片为干固定，若固定不及时，细胞容易固缩而发生变形，影响诊断效果[4]。TCT检查是当前国际上最先进的一种筛查宫頸癌的方法，可更加深入宫颈管取宫颈脱落细胞，且标本取出后立即装入到细胞保存液中，便于运送，且几乎保留了取材器上所得到的全部标本，可有效避免刮板取材不全或者涂片不均匀导致的检测结果误差[5]。同时，该方法采用先进系统进行处理，并分离黏液、血液及上皮细胞，可提高薄片的清晰度。在显微镜下观察不仅省时、省力，而且还能够去除非上皮成分，进而提高宫颈癌筛查率。经阴道镜病理活检可进一步明确病变部位及大小范围，通过阴道镜检查，可观察细微结构，使得活检目标更加明确。此次数据调查显示：TCT检查的制片满意率及检出率均高于巴氏涂片法。

综上所述，TCT筛查宫颈癌的价值高于巴氏细胞学，可作为宫颈癌筛查的有效方法。

参考文献

[1] 潘勇权，胡惠军，古彩红，等.不同细胞学检查方案在宫颈癌筛查中的应用效果探讨[J].医学检验与临床，2017，26（06）：2324.

[2] 都治香.hTERC基因在宫颈病变诊断中的临床研究[D].河北：河北医科大学，2010.

[3] 田秋良.全自动超薄液基细胞学与传统巴氏涂片检测在农村妇女宫颈癌筛查中的应用对比[J].中国民族民间医药，2009，18（20）：102103.

[4] 彭玲，向安玲，贾英.液基薄层细胞学检测法和传统巴氏涂片法在宫颈癌筛查中的应用效果对比[J].实用癌症杂志，2014，12（12）：16821684.

[5] 张建云.宫颈液基细胞检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，02（28）：92.