门急诊抗菌药物不合理处方点评及分析

杨春雪

【摘要】 目的：通过对观察组实施处方点评干预，观察其与干预前的临床效果，探究该种干预方案的临床应用特点。方法：从本院2016年1月至2017年6月未经过处方点评干预的门急诊抗菌药物处方中随机抽取3000张（含900张不合理用药）为对照组，从来本院2017年7月至2018年12月经过处方点评干预的门急诊抗菌药物处方中随机抽取5000张（含980张不合理用药）作为观察组，观察两组处方应用合理性。结果：经过处方点评干预后抗菌药物处方的不合格率下降，抗菌药物临床的合理应用率显著提升，但是，还有一定数量的处方应用不合理，还有待改进。结论：处方点评干预可有效减少门急诊抗菌药物不合理应用事件的发生，减少患者经济负担，提高抗菌药物应用规范化。

【关键词】 门急诊;抗菌药物;处方点评

Evaluation and Analysis of Unreasonable Prescriptions for Antibiotics in Emergency Department

Yang Chunxue

Linyi City Mental Health Center Pharmacy， Linyi Shandong 276005

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of prescription comment intervention in observation group and explore the clinical application characteristics of this intervention program. Methoods： 3000 prescriptions （including 900 irrational prescriptions） were randomly selected from the outpatient and emergency antimicrobial prescriptions of our hospital from January 2016 to June 2017， and 5000 prescriptions （including 980 irrational prescriptions） were randomly selected from the outpatient and emergency antimicrobial prescriptions of our hospital from July 2017 to December 2018. The rationality of prescription application was observed in the two groups. Results： After the intervention of prescription review， the unqualified rate of antimicrobial prescriptions decreased， and the rational application rate of antimicrobial drugs in clinic increased significantly. However， there are still a certain number of unreasonable prescriptions to be improved. Conclusion： Prescription evaluation intervention can effectively reduce the occurrence of irrational use of antibiotics in outpatient and emergency departments， reduce the financial burden of patients， and improve the standardization of antibiotics application.

[Key words]Outpatient and emergency department; Antibacterials; Prescription review

臨床上，抗菌药物是感染性疾病治疗的常用药物。门急诊医师抗菌药物的不合理使用导致细菌的抗药性提高，产生不良反应，危害患者生命健康[13]。处方点评主要用于药物监管，对临床处方实施综合统计分析，从多方面反映医疗机构的处方工作效果，有助于医院药物检测和管理。笔者从本院2016年1月至2017年6月未经过处方点评干预的门急诊抗菌药物处方中随机抽取3000张（含900张不合理用药）作为对照组，从本院2017年7月至2018年12月经过处方点评干预的门急诊抗菌药物处方中随机抽取5000张（含980张不合理用药）作为观察组，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2016年1月至2017年6月未经过处方点评干预的门急诊抗菌药物处方中随机抽取3000张（含900张不合理用药）作为对照组，从本院2017年7月至2018年12月经过处方点评干预的门急诊抗菌药物处方中随机抽取5000张（含980张不合理用药）作为观察组。本研究经过本市伦理委员会批准，两组基本资料经统计学比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

评价标准：根据《新编药物学第17版》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、中华医学会、药品说明书、中华中医药学会等指定的诊治标准和用药指南[4]进行抗菌药物点评和分析。

1.2方法

临床药师对抗菌药物处方点评时间在每月的15日前，对不合理处方进行登记、汇总和分析，并将《抗菌药物处方点评表》完成。及时反馈医师的不合理处方，公示于本院网站;详细制定不合理处方应用的惩罚制度;对反复使用抗菌药物不合理的医师，医务科给予当面谈话，进行批评教育;情节较为严重的医师，可将医师的抗菌药物处方权取消;每半年进行一次抗菌药物专项知识的学习，学习完成后进行考核，对新任职的员工进行抗菌药物合理应用的相关法律法规培训。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

表1、2显示，经过处方点评干预后抗菌药物处方的不合格率下降，抗菌药物临床的合理应用率显著提升，但是，还有一定数量的处方应用不合理，还有待改进。

3讨论

门诊、急诊在对感染进行预防或者感染性疾病进行治疗时，通常采用抗菌药物治疗，可以有效控制和治疗感染[5]。近年，抗菌药物不合理应用情况屡见不鲜，增加细菌耐药性，增加临床治疗难度[6]。本院门急诊抗菌药物处方用药不合理点评：在本研究中抽取了3000张，有900例不合理用药，占30.0%，不合理类型中占比最高的为遴选的剂型、用法用量、药品或者给药途径不合理，有657张，占73.00%;经过处方点评干预后5000张处方中有980张不合理，占19.6%。由此可以看出加强处方点评干预可有效减少抗菌药物的不合理应用。引起遴选药物不适宜情况：1）“左大腿淋巴管炎”患者主诉为左侧下肢疼痛一天，经过体格检查发现左下肢大腿内侧的红肿较为明显，可看到25cm红色炎症，压痛明显，病灶周围皮肤的温度出现升高。“1g拉氧头孢注射液+100mL 0.9%氯化钠注射液”静滴，qd，2d。引起淋巴管炎的主要病原体是A组溶血性链球菌，应该选择阿莫西林、红霉素、阿莫西林克拉维酸、青霉素、头孢曲松。2）用法用量不适宜：主要以β内酰胺类抗生素为主要案例进行分析，该类抗生素属于时间依赖型抗生素，对于低繁殖期的细菌存在较强杀灭效果，进入血液以最短时间达到最高血药浓度，药效持续一段时间可以保证杀菌作用。因此，該类药物的剂量、次数应用要适当，以达到最佳治疗效果。通过本研究，笔者认为，对于抗菌药物不合理应用问题可采用以下对策[78]：处方点评和分析小组可以采纳部分医师所提出的意见，提高专业知识，加强培训力度，提高药师、患者、医师以及护士对抗菌药物合理应用意识。根据本院用药状况，制定抗菌药物应用指标，针对不合理的处方药及时反馈，与质控科、医务科联合，积极将用药制度落到实处。

综上所述，处方点评干预可有效减少门急诊抗菌药物的不合理应用事件的发生。

参考文献

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