糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

什么是糖尿病？糖尿病会引发哪些急慢性损害？

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌异常或者胰岛素不能发挥正常生理作用(即胰岛素抵抗)所致。胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一降血糖的激素，如果胰岛素分泌少了或胰岛素作用不好，都会引发血糖升高。糖尿病的典型表现是多尿、多饮、多食、消瘦，即大家熟知的“三多一少”。糖尿病严重者可引起失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病患者一旦出现这种情况会危及生命。糖尿病患者如果血糖长期控制不好会引发慢性并发症，导致全身组织特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍，也可以致残或致死。

引发中老年人糖尿病的因素有哪些？

中老年人糖尿病多为2型糖尿病，究其原因，首先与遗传因素关系密切，存在家族发病倾向。例如双胞胎中的一位患了2型糖尿病，另一位就有70%的几率患上2型糖尿病。糖尿病会遗传，科学家已经发现2型糖尿病与多种基因突变相关，这些基因突变与糖尿病的发生有关系，这使具有2型糖尿病遗传背景的个体容易发病。其次，2型糖尿病的发病与不良生活方式相关，进食过多、运动过少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的因素。肥胖患者的直系亲属如果有糖尿病，那么这位患者发生糖尿病的几率就大大增加了。另外，年龄也是2型糖尿病的发病因素。有调查表明，60岁以后糖尿病的发病率逐年增加，老年人发生糖尿病的几率比年轻人高。

糖尿病如何分型？

根据病因糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

●1型糖尿病

1型糖尿病是因为胰岛B细胞功能受损导致胰岛素分泌明显不足所致。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，需要依赖外源性胰岛素补充以维持血糖水平。

●2型糖尿病

2型糖尿病是因为胰岛B细胞功能受损导致胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗所致。

●妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是妇女妊娠时首次发现的任何程度的糖耐量异常。妊娠前已存在的糖尿病或糖调节受损者称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病可能引起胚胎及胎儿自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常，对婴儿也会造成很大的影响，如围产期死亡、难产、巨大儿、低血糖等；对孕妇造成的影响有先兆子痫、早产、羊水过多、酮症酸中毒及感染等。妊娠糖尿病患者产后发生2型糖尿病的风险明显增加。

●特殊类型糖尿病

这类糖尿病的病因相对明确，以前称之为继发性糖尿病，主要包括胰腺病变(如胰腺炎、胰腺切除等)、巨人症等内分泌疾病、应用糖皮质激素等药物后造成的高血糖、有胰岛素作用遗传缺陷的先天性疾病以及一些少见的综合征同时伴有血糖升高。

我们把这四种类型的糖尿病概括为：

1型糖尿病：胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病：胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。

妊娠糖尿病：妊娠期间发生的糖代谢异常。

特殊类型糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。

1型糖尿病和2型糖尿病有何不同？

●1型糖尿病：发病率比2型糖尿病低，多数患者发病年龄轻，大多在30岁前，急性起病，多尿、多饮、多食、消瘦较为明显；不少患者以酮症酸中毒为首发症状，或者反复出现糖尿病酮症；多无糖尿病家族史；化验检测血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛自身抗体可呈阳性。1型糖尿病患者需要终身依赖胰岛素治疗。

●2型糖尿病：是糖尿病比较常见的类型，中老年人多发，起病隐匿，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，多伴有肥胖；通常没有糖尿病酮症，常伴有高血压、高甘油三酯血症；血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。这类患者往往有糖尿病家族史。2型糖尿病的治疗可以采取口服降糖药或用胰岛素。

如何确诊血糖异常？

血糖异常患者多有典型糖尿病“三多一少”等表现。

血糖检测：

1.任意时间的血糖值≥11.1mmol/L(毫摩尔/升)。

2. 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3. 口服葡萄糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。

没有糖尿病的症状而符合上述标准之一在其他时间再检测仍符合三条标准之一者，即诊断为糖尿病。

除了糖尿病，血糖异常还包括空腹血糖受损和糖耐量异常。空腹血糖受损是指空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，也就是空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之间，口服75克葡萄糖后血糖正常＜7.8mmol/L。糖耐量异常的诊断标准为空腹血糖＜7.0mmol/L，口服75克葡萄糖后2小时血糖为7.8～11.1 mmol/L。

糖尿病的常见症状有哪些？

1.多尿，小便次数增多。患者去厕所的频率比以前高了，尿量也变多了。

2.经常口渴，喜欢喝水、喝饮料，有时候夜间也要起来喝水。

3.进食量大，但容易饥饿。食欲比以前变得旺盛了，刚吃过饭就又感觉饿，甚至以前不喜欢吃的东西也拿来充饥。不典型隐匿发病的老年糖尿病患者可表现为食欲降低。

4.容易疲倦，浑身没劲儿，喜欢待在家里，拒绝外出，喜欢坐着或躺着或睡觉。

5.体重减轻，有些患者过去一直在控制饮食，但效果并不理想，新近突然出现体重下降。发病隐匿的患者起病初期超重或肥胖，以后渐消瘦。

6.视力模糊，不少糖尿病患者在早期就诊时主诉视力下降或模糊，眼前出现黑影，这可能与高血糖导致晶体渗透压改变引起晶体屈光度变化有关。早期一般多为功能性改变，一旦血糖得到良好控制，视力可较快恢复正常。

7.易感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，如脸上或身上容易长疖子，出脓胞、水泡等。

8.皮肤创口不易愈合，表现为伤口反复感染、渗出、久不愈合。

9. 皮肤瘙痒，隐私处多见。

10. 糖尿病患者一旦出现酮症酸中毒，可有腹痛、恶心、呕吐、呼吸快而深、昏睡、神志不清甚至昏迷等表现。

老年2型糖尿病患者多尿、多饮、多食及体重下降可不典型，或无症状。特别值得提醒大家的是，很多患者初诊时出现多饮、多尿、厌食、困倦、恶心、呕吐、腹痛、周身痛，严重者出现神志不清、昏迷，最后查出是糖尿病。如果出现糖尿病高血糖昏迷，病情急，是很危险的。