命门穴位按摩联合四黄水密贴敷治疗肾绞痛的临床研究

曾祥平 廖春容 梁月娇 胡艳萍

（广州中医药大学第三附属医院外科，广东 广州 510378）

虞搏《医学正传》认为不可独指右肾为命门，主张两肾“总号为命门”。有根据表示命门穴在十四椎下陷中的部位，认为命门是在两肾之间，具体体现为“肾间动气”（指两肾间所产生的人体动力来源。），也就是命门之火。因为肾为“水脏”，这是水中之火。命门一词首见于《灵枢·根结》：“命门者，目也。”故所谓命门，乃生命门户之意。命门者，诸精神之所舍，原气之所系，男子以藏精，女子以系胞。命门为生命主宰，十二经脉的根源。泌尿系结石即尿路结石或尿石症，是最常见的泌尿外科病症之一，男性多于女性，约为 3∶1［1］。而由结石引起的肾绞痛症状正是其中的罪魁祸首。肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤或手术［2］。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者无前兆的突然出现一侧腰部剧烈绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐及不同程度的血尿。上尿路结石所致的急性梗阻，可导致平滑肌痉挛，出现肾绞痛，疼痛多呈持续性或间歇性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年 7月—2018年 3月在我科住院的50例肾绞痛的患者，年龄20～50岁。随机分为对照组和治疗组。对照组25例，男17例，女8例。治疗组25例，男18例，女7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合泌尿系结石引起的肾绞痛的患者。（2）意识清楚，年龄 20～50岁，疼痛评分为 10分者，愿意参加此次研究。

1.3 排除标准 （1）合并严重的心脑血管、肝、肾疾病及怀孕的患者；（2）合并精神异常者；（3）对四黄粉和蜂蜜、胶布过敏者；（4）命门穴局部皮肤瘙痒、皮疹或破损者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 常规使用镇痛解痉药（阿托品、654-2、间苯三酚等药物）及分散注意力等治疗。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上选用命门穴位按摩及四黄水密贴敷命门穴疗法。四黄粉由我院药剂科制备，四黄粉由大黄、黄芩、黄连、黄柏等药物组成，具有清热化湿、活血通络止痛等功效［3］。取适量四黄粉加少许蜂蜜及温水搅拌均匀成糊状，药糊不要太稀或太硬，太稀容易渗出，太硬容易脱落或刮伤皮肤，制成大小约3 cm×3 cm的穴位贴敷，将制好的四黄水密直接贴敷于命门穴，然后用胶布粘贴；或将四黄水密置于胶布粘面正中，再对准命门穴进行粘贴。治疗组在常规给予镇痛解痉及分散注意力等基础治疗上选用命门穴位按摩及四黄水密贴敷命门穴疗法。因治疗需要一段时间，患者对敷贴治疗方法持怀疑、观望态度应根据患者不同的心理，进行耐心细致的解释，介绍四黄水密敷贴治疗的过程，告知其有明显的镇痛、抗菌消炎、缓解平滑肌痉挛、利胆排石等综合药效，而无明显的毒副反应［4］。患者采用俯卧姿势，命门穴位于腰部，当后正中线上。首先摸到髂骨的高点，对应水平线上的腰椎为第四腰椎，然后向上数两个腰椎即为第二腰椎，第二腰椎棘突下凹陷处即为命门穴。使用镇痛解痉药后立即进行按摩，按摩的时间为20 min。按摩方法：双手掌搓热，手掌鱼际肌放于患者命门穴位上，沿脊柱上下来回运动，以局部发热为度，不可用力过猛，避免损伤皮肤。操作过程中询问患者疼痛是否减轻。做好局部皮肤的清洁卫生后，将四黄水密膏贴敷于命门穴位上，6 h后撤去，撤去敷料时动作轻柔，防止胶布粘得过牢撕破皮肤。

1.4.3 质量控制 对操作者进行严格的选穴及穴位按摩培训，确保选穴及按摩手法的规范性，保证四黄水密穴位贴敷命门穴的准确性。严密观察穴位贴敷过程中局部皮肤有无皮疹、发红、瘙痒、肿胀等不良反应。此次研究无患者出现皮肤不良反应。

1.5 评价方法 剧烈疼痛严重干扰、破坏患者的生存质量，使其产生焦虑、抑郁、不安、失去生活和治疗的信心［5］。采用NRS疼痛数字评价量表。治疗组在对照组基础治疗上给予命门穴位按摩及四黄水密贴敷命门穴 1 h和2 h后再次进行疼痛评分，观察疼痛改善效果。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0版本统计学软件进行数据处理，计数资料组间样本差异检验采用х2，计量资料组间样本差异检验采用t，P＜0.05为差异显著性检验水准。

2 结果

观察干预后1 h，干预后2 h的疼痛程度比较。2组干预前的 NRS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗组干预后 1 h、2 h的 NRS评分均较对照组疼痛缓解快（P＜0.05），见表 1。

表1 2组干预后1 h、干预后2 h的疼痛程度比较 （x±s，分）

3 讨论

治疗组与对照组相比较，运用命门穴位按摩结合四黄水密贴敷命门方法有效降低了肾绞痛患者的疼痛，提高了患者配合治疗的依从性和满意度。命门乃生命之门，其能够治疗因肾阳不足，命门火衰而至的腰痛［6］。穴位敷贴疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接［7］。而四黄水密正是通过皮肤渗透、吸收、直接进入病变部位发挥疗效作用。

疼痛所致生理不适将引发焦虑、抑郁等负面情绪，从而严重影响肾绞痛患者机体神经、内分泌等系统，去甲肾上腺素、肾上腺素等激素分泌量增加并对药物治疗效果造成一定干扰［8］。中医学认为人体血气运行不畅时则痛，即“不通则痛”，穴位按摩可疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，从而达到“通则不痛”的目的［9］。命门穴位按摩的原理主要是刺激穴位时大脑会产生一种化学物质，这种物质带有麻醉作用。当大脑分泌这种物质时，神经纤维中传达疼痛信息的神经线路会抑制神经细胞传达疼痛信息，因此，通过刺激穴位便可阻止传递信息的神经向大脑传递疼痛感，从而达到止痛目的。人体经络贯通上下、相互联系、纵横交错、彼此衔接、遍布全身，根据疼痛部位选择适宜穴位按摩，可起到有效的镇痛作用。而此次选用的命门穴位按摩疗法简单易行，不需要借助特殊仪器，不受时间空间限制，经济又安全。

穴位贴敷疗法可以根据药物的不同性质，辨证用药，使之在病体的相应穴位进行吸收，进入体液，通过经脉气血输布五脏六腑，四肢九窍，进而发挥药理作用［10］。四黄水密是根据“透皮吸收”理论，通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递，起到治疗病症的目的［11］。四黄水密贴敷时使局部血管扩张，增加痛处血流循环，充分提高白细胞的吞噬功能，药物通过皮肤渗透、吸收、进入病变部位起到消炎止痛的作用。穴位贴敷是结合传统灸法及药物的复合治疗方法，一方面通过刺激穴位产生经络效应，另一方面可经皮肤吸收药物成分发挥相应的药理作用。经皮肤吸收的药物虽然量少，但可避免消化道对药物的多环节灭活作用，提高药效［12］。四黄粉由大黄、黄芩、黄连、黄柏等药物组成。大黄为君药，活血祛瘀、凉血止血、外用逐淤通经，治跌打损伤；黄芩除湿热、凉血止血；黄连行气活血、清热燥湿，祛瘀生新；黄柏入肾和膀胱经，可治筋骨疼痛因湿热者；四药合用，起到凉血活血，行气通络、清热祛毒、消肿止痛之功，佐以蜂蜜滋润促进四黄粉的溶解、渗透、消肿、止痛之功效，通过皮肤吸收，贯穿经络、直达痛处，充分发挥祛瘀活血，消肿止痛等作用。

穴位贴敷联合穴位按摩治疗法结合了我国传统针灸治疗与药物治疗，将经络、穴位、药物治疗等结合在一起，通过复合治疗对肾绞痛患者能有效减轻患者疼痛，改善患者生活质量。研究显示：治疗组常规治疗基础上运用命门穴位按摩结合四黄水密贴敷命门，镇痛解痉效果优于对照组，疗效巩固而持久，使用安全，操作简单，经济安全，而又有效弥补了阿托品、654-2等药物的不足，值得临床推广应用。