艾灸配合膀胱功能障碍治疗仪治疗脑卒中并发尿潴留临床观察※

秦 璇 黄 芳 喻春梅

（江西省南昌市第一医院康复科，江西 南昌 330008）

近年来，我国人口老龄化速度不断加快，相关研究显示，我国脑卒中发病率每年以10% 的速度上升［1］，对人们的身体健康及生活质量构成极大威胁，而尿潴留是脑卒中患者的常见并发症。尿潴留为中医临床常见的病症，属癃闭范畴，病势急者以小便闭塞、点滴不通为主症，称之为闭；病势缓者以小便不利、点滴短少为主症，称之为癃。

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能正常排出，临床一般采用留置导尿，等待脑血管神经功能的恢复及排尿障碍好转，即增加了患者的痛苦又易引起尿路感染。

我科从 2017年 11月—2018年 7月收治了脑卒中并发尿潴留患者40例，运用艾条灸配合膀胱功能障碍治疗仪治疗脑卒中并发尿潴留，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑卒中诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组修订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］，经 CT和 （或） MRI确诊。尿潴留诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“癃闭”［3］，患者具有尿潴留的症状体征，经诱导排尿无效；卒中前排尿正常，卒中后6 h后神志清楚，但出现小便潴留，少数可伴有阵发性收缩性疼痛，下腹部胀满膨隆，膀胱充盈。其中男23例，女17例；年龄63～84岁，平均年龄71.4岁。将上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。2组基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 让患者聆听流水声，使用湿热毛巾热敷膀胱充盈处，并按摩下腹部，用32°～35°温水冲洗外阴，促使患者排尿。无效者予留置导尿，输液时每2 h放尿1次，不输液时每4 h放尿1次，使膀胱保持一定容量，每日冲洗会阴1次，若导尿装置密闭性破坏及时给予更换。

1.2.2 观察组 （1）患者取平卧位，暴露下腹部，注意保暖。（2）取穴：神阙穴（即肚脐，又名脐中）；气海（前正中线脐下1.5寸）；关元穴（前正中线中脐下3寸）；中极穴（前正中线中脐下4寸）。（3）使用长20 cm、直径1.5 cm的清艾条，用明火点燃艾条，对准穴位，距皮肤0.5～1寸，采用回旋灸，每次5～10 min，使脐周皮肤潮红发热，2次/d。（4）配合使用膀胱功能障碍治疗仪，每次20 min，2次/d。（5）艾灸配合膀胱功能障碍治疗仪连用10 d为1疗程。

1.2.3 注意事项 ①在施灸过程中时要有高度的责任心，专心致志，及时调整距离，防止烫伤；②如患者感觉有灼热感可抬高艾条，边灸边观察局部及全身反应；③使用膀胱功能障碍治疗仪，应遵医嘱调节治疗时间和输出功率；④治疗结束后须谨避风寒，切忌生冷之食，宜食素淡之食；⑤若灸后皮肤起泡，小水泡可以自己吸收，大水泡可以用无菌针挑破后再涂湿润烧伤膏。

1.3 评价标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］，治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；未愈：症状无变化。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，并采用 х2，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者经过治疗，其治疗效果比较差异有显著意义

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，我国逐渐进入老龄化社会，脑卒中的发病率也大大上升，尿潴留是脑卒中常见合并症之一。现代医学研究表明，大脑皮质、丘脑、基底神经节、下丘脑、小脑、脑干网状结构对排尿均有不同程度的控制和调节作用，由于各种脑卒中的病变原因、部位十分多样，损害了膀胱逼尿肌中枢、尿道括约肌中枢等各种中枢神经系统或其下行纤维，导致充盈了的膀胱壁的排尿冲动不能传递到排尿反射高级中枢，以致膀胱逼尿肌收缩无力和尿道内、外括约肌痉挛，而引起尿潴留［4］。在中医学中没有尿潴留这一病名，按其发病机制可以归属于“癃闭”的范畴，认为此病是由于肾、膀胱气化失司而导致的，中医认为发生脑卒中后，脏腑的阴阳失调、气血逆乱、脑窍不开、经络气血不通，而使膀胱气化不利，尿液不能正常排出［5］。

神阙穴，是任脉的穴位，是十二经脉之根蒂，与五脏六腑、十四经脉、机体有着密切的联系，是人体气机运转的重要通道；气海穴主治绕脐腹痛、水肿鼓胀、脘腹胀满、水谷不化；关元穴具有培元固本、补益下焦之功，用于泌尿、生殖系统疾患；中极穴主治生殖器疾病、泌尿疾病［6］。艾叶，性苦、辛温，无毒，入肝脾肾三经，可消炎镇痛、兴奋神经、促进新陈代谢、提高免疫力、疏通经络、活血化瘀［7］。艾灸上述穴位，可加速血液循环、调节植物神经功能失调、提高免疫力、改善各组织器官的功能活动，从而恢复膀胱功能。

膀胱功能障碍治疗仪在治疗过程中，通过磁疗刺激作用，从而温经活络、调节膀胱气化功能，带动膀胱壁肌肉节律性运动，增加膀胱逼尿肌收缩力，缓解尿道括约肌痉挛，使尿液顺利排出。

本研究结果显示，采用艾条灸配合膀胱功能障碍治疗仪治疗脑卒中并发尿潴留，明显改善患者尿潴留症状，其操作简单，痛苦较小，适宜临床推广。