龙胆泻肝汤内服加六神丸外用治疗蛇串疮的临床研究

游中华

（江西省乐安县中医院外科，江西 乐安 344300）

蛇串疮也被称为火串疮、腰火丹、蛇盘疮，是皮肤科常见疾病。在现代医学中，蛇串疮相当于带状疱疹，因病毒感染导致的急性皮肤病，发病率高［1］。临床表现为皮肤红斑水疱，多缠腰而生。患者在急性起病时，先出现皮肤刺痛感或灼热感，伴周身轻度不适、发热症状，后出皮疹，患者自觉疼痛明显，多难以忍受；或在皮疹消退后，依然遗留痛感，严重影响生活质量。西医治疗蛇串疮多采取抗病毒处理，但该病迁延难愈，反复发作，治疗效果不佳。中医认为，蛇串疮发病机制为脾内蕴湿热、肝气郁结、久而化火妄动，外溢皮肤而致发病。针对蛇串疮发生机制，应采取中医特色整体观念上，对症治疗，辨证施治，以达到标本兼顾的效果。目前对蛇串疮的治疗，中医多采用清热解毒、健脾宣肺。笔者根据蛇串疮发病机制，采取内服龙胆泻肝汤加味内服六神丸水研外的治疗法，取得显著效果。研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样法抽取我院2016年12月—2018年3月收治的蛇床疮患者46例，按照随机分组法分为2组。对照组23例，其中男 14例，女9例；年龄20～68岁，平均年龄 46.16岁；病程最短7 d，最长2年，平均病程（6.42±2.39） 个月。观察组 23例，其中男 15例，女8例；年龄20～68岁，平均年龄47.34岁；病程最短 7 d，最长 2年，平均病程（6.50±2.41） 个月。2组患者的年龄、性别及病程等资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准 （1）患者经临床症状、实验室指标等检查，符合《中医病症诊断疗效标准》［2］蛇串疮诊断标准；（2）患者病发部位伴刺痛感、灼热感，出现片状红斑丘疹，并快速发展为黄豆大小的水疱，累累如串珠，排列为带状；（3）患者认知良好，精神正常，自愿参加研究；（4）患者知情研究风险及相关制度，签署了知情同意书；（5）本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.3 排除标准 （1） 伴凝血异常、全身严重感染者；（2）患者精神异常，认知障碍，无法正常、自主表述；（3） 患者自愿退出研究；（4） 妊娠期、哺乳期女性；（5）合并心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍，并需要接受内科治疗患者；（6）需接受大量糖皮质激素或免疫抑制剂治疗患者；（7）合并细菌感染的蛇串疮。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规抗病毒治疗，阿昔洛韦片（北京康蒂尼药业有限公司，国药准字 H19993340，100 mg×24片）0.3 g，4 h/次。阿昔洛韦软膏（长春海外制药集团有限公司，国药准字 H20053994，10 g∶300 mg） 外用，3 h/次，患者连续用药1周。

1.4.2 观察组 常规治疗基础上，联合龙胆泻肝汤加味内服与六神丸水研外用治疗。龙胆泻肝汤加味内服基本方：金银花 20 g，麦冬 20 g，玄参 20 g，板蓝根 15 g，当归12 g，柴胡12 g，焦麦芽10 g，黄芩10 g，泽泻10 g，龙胆草 10 g，车前子 10 g，焦山栀 10 g，大青叶 10 g，生甘草6 g。用水进行煎煮，随后取药汁300 mL，分早晚 2次空腹服用，每日1剂。

六神丸水研：取六神丸研成粉末，加冷开水摇匀，用棉签沾取外擦在疮面，每天擦拭 3～4次。根据病情，患者连续用药1～4周。

1.5 观察指标 对2组跟踪观察：（1）观察患者水疱等症状变化，评价治疗效果，显效：患者胸、背、腹、腰等处水疱减退，刺痛感、灼热感消失，无出现疼痛后遗症；有效：患者胸、背、腹、腰等处水疱减退30%以上，疼痛减轻明显；无效：患者胸、背、腹、腰等处水疱减退不足 30%，伴疼痛感［3］。（2） 采取视觉模拟评分量表（VAS）［4］评价患者疼痛情况，由我院自制 0～10分长尺，由患者自主指出相应数字，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛，对患者未产生影响；4～6分：疼痛中度，对患者产生一定影响；7～10分：重度疼痛，患者无法耐受，需及时处理；（3）对患者跟踪调查，观察患者皮疹消失时间、疼痛消失时间、体温恢复正常时间。

1.6 统计学方法 采取SPSS 20.0统计学软件包处理本次研究内相关数据。对呈均数标准差 （x±s）表示的计量数据，采取独立配对 t检验；对呈百分比率（%）表示的计数数据，采取卡方 х2检验；当 P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 2组治疗后，观察组治疗总有效率为95.65%，较对照组治疗总有效率65.22%明显增加，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后疼痛变化 2组治疗后疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后疼痛 VAS评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），与对照组相比，观察组降低更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表 2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分变化 （x±s，分）

2.3 比较2组患者皮疹消失时间、疼痛消失时间、体温恢复正常时间 与对照组症状恢复时间相比，观察组皮疹消失时间、疼痛消失时间、体温恢复正常时间明显缩短，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表3。

表3 比较2组患者皮疹消失时间、疼痛消失时间、体温恢复正常时间 （x±s，d）

3 讨论

蛇串疮是皮肤科常见、多发疾病，皮肤见红斑水疱，多缠腰而生，并存在明显的疼痛感、灼热感。治疗不当常会出现后遗神经痛，后遗神经痛一般疼痛剧烈，严重影响患者的情绪、睡眠及精神状况，明显降低患者生活质量。西医治疗蛇串疮时，多采取抗病毒处理，但效果不佳。

近些年来，中医对蛇串疮的认识日渐深入，将其归属为“蛇丹”、“缠腰火丹”等范畴，中医认为蛇串疮发病机制：湿热内蕴、肝气郁结为内因，外感火毒、久郁化火为外因，进而使邪毒壅滞，并溢于皮肤所致该病发生。因此在治疗时，根据蛇串疮发生机制，将清热解毒、清肝泻胆为治疗原则，减轻患者疼痛，促进症状改善。

本次研究选择的龙胆泻肝汤出自清代《医方解集》，有清肝泻火、清热除湿的作用；方中金银花具有清热解毒、疏风解表、化滞和血、凉血止痢作用；板蓝根有清热解毒，凉血利咽的作用；玄参有清热凉血，滋阴降火，解毒散结的作用；大青叶清热解毒、凉血泻火；当归滋阴养血、活血通络的作用；麦冬有润肺清心、泻热生津作用；柴胡是常用解表药，其功效为和解表里，疏肝升阳；焦麦芽能助胃气上升，行阳道而资健运，故主开胃补脾之功，并能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气之功效；黄芩有清热燥湿，泻火解毒作用；泽泻有利水渗湿，泄热解毒，化浊降脂的作用；车前子清热利尿，渗湿止泻；焦山栀有清热燥湿、泻火解毒的作用；龙胆草清热燥湿，泻肝胆火；甘草调和诸药，清除药物毒性，共奏清热解毒、清肝泻胆之功效。

六神丸最初是治疗咽喉肿痛的药物，具消肿、止痛的作用。主要成分是麝香、冰片、珍珠、牛黄、蟾酥，其中麝香起到开窍辟秽、通络散瘀的作用；冰片有开窍醒神、清热散毒的功效；珍珠安神定惊，清热滋阴，明目解毒的作用；牛黄有清心化痰，利胆镇惊的作用；蟾酥有解毒消肿，强心止痛的作用，诸药共奏清热解毒、消肿止痛的作用。在现代药理研究［5］中，麝香中麝香酊的稀释液，对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用，充分发挥抗炎效果；珍珠有抑制脂褐素和清除自由基的作用；牛黄有抗炎、抗感染、增强机体免疫力的作用。通过对病灶部位采取六神丸水研外涂，直接作用于病灶部位，充分发挥药物作用，效果显著。

本次研究，观察组总有效率为95.65%，高于对照组总有效率65.22%，治疗后疼痛 VAS评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，龙胆泻肝汤联合六神丸水研外用治疗，可提高治疗效果，减轻治疗后患者遗留的疼痛程度，具较高应用价值。同时在患者症状恢复方面观察组皮疹消失时间、疼痛消失时间、体温恢复正常时间较对照组明显缩短，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，在对蛇串疮患者行龙胆泻肝汤加味内服联合六神丸水研外用治疗后，能在较短时间内促使皮疹消失，减轻疼痛感及灼热感。

笔者认为，临床采取龙胆泻肝汤加味内服联合六神丸水研外用治疗蛇串疮，运用中医辨证论治，同时兼顾医学整体观念，使得治疗效果增加，疼痛减轻，值得临床推广。

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