补阳还五汤联合早期康复治疗急性脑梗死的临床观察

宋金阳

（大连市中医医院康复科，辽宁 大连 116000）

脑血管疾病是目前威胁人类健康的三大疾病之一。具有发病迅速、致残率较高、复发率高等特点。随着我国老龄化社会的不断加深和居民饮食的西方化，我国的脑血管疾病的发病率逐年上升，据世界卫生组织报道，世界范围内的脑中风发病率约为 150/10万人，据我国学者统计，我国城镇居民的脑血管疾病发病人数约为150万人/年，疾控形势严峻。发病患者大多数在经过及时的救治后生命体征平稳，但是经研究显示约有70%的患者存在不同程度的神经功能缺损。及时有效开通闭塞血管、尽早恢复血流、减少坏死并控制高危因素，是治疗本病的基础和关键。目前临床上治疗方案不统一，但可以肯定的是抗凝、抗栓、降纤、复流和脑保护药物单独应用效果往往不尽如人意，联合用药、多学科综合应用无疑是控制本病的最优途径。近年来，中医药独特治疗优势日益彰显，研究已证实，其能有效提高临床疗效，促进神经功能恢复。基于以上思路，本研究采用补阳还五汤联合早期康复治疗急性脑梗死，通过客观评价中医证候积分、神经功能缺损（NIHSS）评分的变化，为临床治疗本病探索一种更加有效、可靠的治疗方案。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《中国脑卒中诊治指南》（2014版）［2］，筛选2016年1月—2018年1月于本院康复科，经CT/MRI明确“脑梗死”部位首次发病病例资料。剔除有严重出血性倾向、肝肾功能损伤、传染性免疫缺陷病、孕妇及精神障碍等特征人群病例。最终纳入本次随机平行对照临床研究患者共 60例。随机分成联合治疗组和常规治疗组各30例。样本量符合优效性且初始（T）0性别、年龄等基线资料统计结果相匹配（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组在常规对症、抗血小板凝集、稳定斑块治疗基础上，对照组则在此基础上给予补阳还五汤（赤芍 25 g，川芎 15 g，当归尾 15 g，地龙 10 g，黄芪30 g，桃仁 15 g，红花 10 g等） 辨证论治，随证加减，水煎剂150 mL/d，10天1个疗程，共4个疗程。治疗组在对照组的基础上应用早期康复治疗：①针对所有患者应用被动关节活动，根据患者的病情，保证患者的关节活动频次在 8～10次/个；②应用 Bobath握手锻炼频率3次/天，时间保证为 15 min/次；③语言功能锻炼：指导患者每日进行鼓腮、弹舌、皱眉等动作。指导患者进行伸缩舌头锻炼：将舌尖最大程度向外伸出，每组5次，每次伸舌时间为5 s，每日做3组；④针刺治疗：选取头维、神门、迎香、足三里、血海、三阴交进行平补平泻针法，得气后留针20 min，每日1次。

1.3 观察指标 完善入院血、尿常规、肝肾功各项基础检查。根据《中医证候分级量化评分标准》［3］对比分析治疗前后2组患者中医证候积分结合 NIHSS评分对疗效进行综合评价。参照《脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准》（1995版）［4］评估疗效，根据 NIHSS评分改善幅度。

1.4 统计学方法 采用 Epidata双向审核数据 SPSS 19.0软件统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

联合组和常规组的患者中医证候积分分别为：（13.9±1.67） 分、 （15.4±1.59） 分；NIHSS评分分别为：（10.7±2.85） 分； （13.1±2.96） 分，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 2组患者中医证候积分、NIHSS评分变化 （x±s，分）

3 讨论

脑中风为西医脑血管病的总称，其中脑梗死患者的致死率及致残率较高，临床应用溶栓治疗是重要的恢复局部血供的方式，目前认为缺血性脑卒中患者的最佳溶栓时间窗为4～6 h，但是在临床治疗过程中能够接受溶栓的患者并不多［5-6］。中医学认为风、痰、湿瘀闭阻络脉，气血瘀滞，脑络失养则发为本病，症见半身不遂、言语不利、口眼歪斜或猝然昏倒、不省人事等，隶属于“中风”范畴，中风病首见于《内经》，但只对于中风的症状、病机、治则等进行了论述，尚未提出“中风”病名。经过了历代医家的经验累积使得中风疾病的治疗不断完善，张仲景在《金匮要略》中曰：“风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然”首次提出了中风病的病名，并沿用至今。中医学经西方医学的不断渗透及中医病证名称规范化的不断发展，中国疾病分类将中西医病名归为一致。历代医家对于中风病从不同角度进行了阐述，归纳其病机多从风、痰、瘀立论。所以临床治疗中风以活血祛瘀，化痰通络为主，本研究采用《医林改错》之补阳还五汤化裁，临床效果显著，探究现代药理机制，补气行血之黄芪可以显著减少脑组织中自由基、毒性氨基酸等物质的释放，促进神经递质调节、抗血管损伤效果；而活血化瘀之品，如红花、桃仁等，能够有效改善微循环血流动力，降血脂、抗血栓；舒筋活络之川芎嗪是扩血管，减轻水肿，修复神经之要品，诸药合用共奏活血补气、舒筋通络之功效［7］。康复治疗主张对患者进早期的主动及被动的运动，可以加速患者的疾病康复。研究显示在康复锻炼中可以调节患者的神经运动情况，增强受损的神经元的兴奋性。可以改善损伤神经突触的功能，协助大脑的运动区域定型。研究资料显示：早期的脑梗死患者，神经功能仍有较高的自行恢复能力，恢复的程度受到了病灶大小、颅压情况、血肿情况等影响。在早期的康复锻炼和针灸治疗中可以改善脑部的血流情况，帮助脑部的病灶部位进行组织重建，加速神经功能的恢复。综上所述，早期进行康复锻炼及针灸可以提升神经突触传递效率，加速突触功能恢复，在多种康复锻炼模式下可以加强，突触间的联系，加快脑梗患者的康复。本文选取2016年1月—2018年1月在我院康复科接受治疗的急性脑梗患者，评价早期康复锻炼联合补阳还五汤治疗对急性脑梗死的影响，结果显示在补阳还五汤的基础上应用早期康复治疗可以使相关指标均明显改善，早期康复治疗组在各方面均明显优于常规治疗组（P＜0.05）。所以早期康复联合补阳还五汤治疗急性脑梗死疗效显著，利于坏死神经修复、显著改善中医症状且相对安全，值得推广。