解毒止痛汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎90例

刘小倩

（沈阳市中医院妇科门诊，辽宁 沈阳 110000）

慢性盆腔炎 （chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是妇科常见病、多发病，是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。临床常表现为下腹部坠胀、疼痛，或痛连腰骶部，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有低热，易感疲倦，白带异常增多，月经周期提前或错后，甚至不孕。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作［1］。中医学无慢性盆腔炎这一病名，根据本病的临床表现及特点，归属于“妇人腹痛”“带下病”“月经不调”“热入血室”“癥瘕”“痛经”及“不孕”等范畴［2］。本病发病率有逐年增高的趋势，因其缠绵难愈，易反复发作，严重影响女性生活质量，危害女性健康，因此探寻治疗慢性盆腔炎有效疗法具有重要的临床意义。本文选取2015年1月—2016年6月于我院就诊的90例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者为研究对象，探讨解毒止痛汤加减治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选 90例患者均为我院 2015年1月—2016年5月门诊就诊患者，其中年龄20～50岁，以25～45岁发病率最高；未婚 15例，已婚 75例；病程最短30天，最长4年。经临床诊断90例女性患者全部为寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者，其中包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎，均具有典型慢性盆腔炎的临床症状及体征，均无体温升高、血压改变、白细胞数量显著增多等现象。将90例患者随机分为治疗组和对照组，各45例，2组在各方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准［3］症状：小腹坠胀、疼痛、腰骶部酸胀疼痛，常在劳累后、性交后、月经前后加重；有易疲劳、精神不振等全身症状，白带量多。体征：子宫常呈后位，活动受限，双侧附件增厚呈片状，或条索状，子宫骶韧带增粗，变硬，有触痛。

中医诊断标准［4］症状：小腹疼痛冷感、遇热痛减、带下增多、色白质稀；月经后期、量少色黯有块；头晕神疲乏力、腰骶酸痛、畏寒肢冷，或婚久不孕。舌质淡或有瘀点，苔白腻，脉沉迟。

1.3 治疗方法 治疗组：以解毒止痛汤加减以祛寒除湿，活血化瘀。方药包括：金银花10 g，野菊花10 g，蒲公英 10 g，紫花地丁 10 g，当归 15 g，丹参 15 g，乳香15 g，没药 15 g，小茴香 15 g，酒白芍 30 g，牛膝 15 g，车前子 15 g，肉桂 10 g，茯苓 15 g，延胡索 15 g，炙甘草20 g。每日1剂，早晚分服，150 mL水煎，15天为1个疗程，连续治疗2个疗程，经期停药。

对照组：给予阿奇霉素分散片0.1 mg口服，3次/d，奥硝片0.25 mg口服，2次/d；15天为1个疗程，连续治疗2个疗程，经期停药。服药期间宜休息，避免重体力劳动。饮食宜清淡，忌烟、酒、辛、辣之物，戒房事。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］制定慢性盆腔炎的疗效标准。

1.4.1 疗效指数 疗效指数 (n)=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

1.4.2 疗效评定标准 痊愈：治疗后下腹及腰骶疼痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常；n＞95%。显效：治疗后下腹及腰骶疼痛等症状明显减轻或消失，妇科检查及理化检查明显改善；70%＜n＜95%。有效：治疗后下腹及腰骶疼痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善；30%＜n＜70%。无效：治疗后下腹及腰骶疼痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重；n＜30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率（%） 表示，进行 х2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过2个疗程的治疗，治疗组的有效率为 95.6%，对照组的有效率为82.2%，说明中药组治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2组疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

慢性盆腔炎中医症状表现复杂，多由经行、产后气血不足致胞脉空虚，风寒湿热毒邪乘虚内侵，蕴结下焦，阻滞气血。气血运行不畅，脉络瘀滞、滞而成瘀。血瘀又加重了毒热，热瘀互结、缠绵不解，盘踞胞脉，瘀血内阻而致。久则耗伤气血，虚实错杂，故缠绵难愈。《妇人良方》中云：“妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也。瘀血在内，则时时体热面黄。瘀久不消，则为积聚癥瘕矣。”可见热毒和瘀血为本病的关键病机。现代医学对慢性盆腔炎的认识也各有不同，郭志强［6］认为慢性盆腔炎寒多热少，因在急性期服用过多的苦寒之剂而损伤阳气，或因本病病程迁延，病久耗伤体内阳气，导致阴寒内盛。王氏［7］认为慢性盆腔炎是因为病程迁延，或热从寒化，或素体阳虚，阴邪偏盛，或在急性期运用大量抗生素及清热解毒药，而导致阳气受损或阳气被遏，阴邪内盛。由此可见，慢性盆腔炎大多由于急性期治疗不及时、不规范，病情迁延而致。故治疗上应以清热解毒，通络止痛为主，方药治以解毒止痛汤加减，解毒止痛汤主要以五味消毒饮合活络效灵丹及芍药甘草汤加减组成。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，方中金银花可宣散风热、清热解毒、消散痈肿，有助于清解中上焦之热毒；野菊花专清肝胆之火；紫花地丁、蒲公英清热解毒、凉血消肿散结，且蒲公英兼能利水通淋、泻下焦之湿热；诸药配合成方，共奏清热解毒、散结消肿、扶正祛邪之功。据现代药理研究发现，金银花、野菊花、蒲公英均具有广谱抗菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、霉菌、淋球菌等均可取得显著抑菌效果，且野菊花还具有较强的抗病毒之功效；紫花地丁可增强机体免疫功能，促进白细胞的吞噬功能，发挥较强劲的抗内毒素作用。现代医学研究证实清热解毒药如金银花、紫花地丁等不但具有抑菌杀菌作用，并具有强大的抗渗出作用，可提高腹腔炎性渗出细胞的吞噬能力［8］。活络效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，主要功用为活血祛瘀，通络止痛。方中当归补血调经，活血止痛，为补血活血化瘀之要药。对于妇科瘀滞症，不仅能活血、止痛，还长于调经。《景岳全书·本草正》：“其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。丹参活血调经，祛瘀止痛，善能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经常用药。当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；配伍乳香、没药以增强活血行气，消肿定痛之效。芍药甘草汤出自《伤寒论》，芍药、炙甘草二药成方，主要功用调和肝脾，缓急止痛。现代研究证明，芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用，二药合用后，可将上述作用显著增强。茯苓可利水渗湿，健脾，宁心，本品药性平和，味甘淡，甘则能补、淡则能渗，既可祛邪又可扶正，利水而不伤正。延胡索活血，行气，止痛，本品辛散温通，为活血行气止痛之良药。《本草纲目》中提到：“延胡索，能行血中气滞、气中血滞，故专治一身上下诸痛”。车前子利水通淋、清热明目、清热化痰。牛膝可逐瘀通经，补肝肾、强筋骨、利尿通利、引血下行。上述诸药配伍应用，共奏清热解毒，通络止痛之功。

慢性盆腔炎往往是多因素复合作用所导致的，本文研究可充分证实，中药汤剂治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床疗效确切，不仅可起到抗菌消炎的效果，而且能提高机体免疫力及改善组织微循环，从而使寒湿凝滞型慢性盆腔炎的治愈率明显提高，且病情复发率较低，是临床值得推荐的治疗方法。