酸枣仁汤联合针刺治疗更年期失眠症的临床观察

刘惠君权国昌吴清明

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学第二附属医院脑病科，湖南 长沙 410005）

更年期是指女性的卵巢功能从旺盛衰退到完全消失的一个过渡时期，通常指绝经期和绝经前后的一段时间，在此阶段女性卵巢功能发生渐进性消退，相应的激素分泌功能减弱，易导致下丘脑-垂体与卵巢间的平衡关系被打破，雌激素的分泌明显降低，负反馈作用受到抑制，从而引起垂体功能亢进，这一系列的改变即为女性更年期内分泌功能失调的主要原因［1］。女性更年期内分泌功能失调会出现一系列症状，如烦躁、自汗、潮热、心悸、失眠等，其中失眠一症最为常见。随着女性社会压力、家庭压力的增加，近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。笔者导师吴清明教授在长期临床工作中发现，更年期失眠症患者予以酸枣仁汤加减联合针刺治疗，有较好的临床疗效，故笔者采用酸枣仁汤加减联合针刺治疗更年期失眠症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例均为 2017年3月—2018年 3月在湖南中医药大学第二附属医院针灸科、脑病科门诊属于更年期失眠症的患者，所有纳入研究病例均按就诊先后排序，签署知情同意书，采用随机数字表法分为2组，分别为酸枣仁汤加减联合针刺组、阿普唑仑片口服组（以下分别简称治疗组、对照组）。治疗组25例，平均年龄 49.93岁，平均病程（23.52±18.83） 个月；对照组25例，平均年龄 50.07岁，平均病程（24.02±20.21） 个月。2组患者年龄、病程经检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 失眠中医诊断标准 参考 1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断与疗效标准》［2］中“不寐”的诊断标准确定。（1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；（2）常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症；（3）经各系统和实验室检查未发现异常。

1.2.2 失眠西医诊断标准 参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》［3］中“失眠”的诊断标准确定。 （1）有典型失眠症状，除睡眠障碍症状外，其他症状均继发于失眠，如入睡困难、易醒、多梦、晨醒过早、醒后不能再睡，伴疲乏或困倦；（2） 每周睡眠障碍发作至少 3次，且持续 1个月以上；（3） 精神活动效率下降。

1.2.3 更年期诊断标准 参照《中医妇科学》［4］中“绝经前后诸症”的诊断标准拟定。（1）发病年龄大多在45～55岁；（2）最早出现的症状是月经紊乱、潮热、汗出和情绪改变；（3）此外尚有头晕头痛、失眠心悸、腰酸背痛等症。

1.3 纳入标准 （1） 符合上述诊断标准；（2） 年龄 45～55岁；（3）凝血功能无异常者；（4）依从性好，同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）不符合上述诊断标准及纳入标准者；（2）虽有失眠，但继发于其他器质性病变；（3）有严重心、肝、肾等疾病或精神疾病； （4）局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或其他针刺禁忌证。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用酸枣仁汤加减联合针刺治疗。处方：酸枣仁30 g，茯苓10 g，川芎10 g，知母10 g，柴胡10 g，党参 10 g，法半夏 10 g， 百合 30 g，甘草 6 g。肝火扰心型加黄芩、栀子；痰热扰心型加陈皮、黄连；心脾两虚型加黄芪、白术、茯神；心肾不交型加熟地黄、山药、山萸肉；心胆气虚型加茯神、远志、龙骨、牡蛎。药材均由湖南中医药大学第二附属医院中药房提供。水煎，每天1剂，早晚各服1次，连续服药4周。针刺取穴：肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交、神门、百会、安眠。选用华佗牌一次性无菌针灸针，规格为 30号长 1～2寸，三阴交、肾俞均直刺，提插捻转，用补法；太冲直刺，提插捻转，用泻法；神门、安眠、太溪均直刺，平补平泻；肝俞斜刺，平补平泻；百会向后平刺，平补平泄。得气后留针30 min，每天1次，1周治疗 5次，10次为1个疗程，共治4周。

1.5.2 对照组 采用阿普唑仑片口服治疗，阿普唑仑片（生产企业：百正药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H41022444，规格：0.4 mg）。每晚临睡前 0.4 mg口服，连续服用4周。

1.6 疗效评定标准 （1）总有效率：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中失眠症诊断标准设定疗效评定标准：痊愈：睡眠时间恢复正常，夜间睡眠达6 h以上，睡眠较深，醒后精神良好；显效：睡眠时间增加3 h以上，夜间睡眠深度增加，睡眠明显好转；有效：临床症状有所减轻，但睡眠增加时间3 h以下，睡眠深度轻度增加；无效：临床症状、睡眠深度及睡眠质量均无改善甚至恶化。总有效率 (%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。（2） 采用女性围绝经期自测表（Kupperman改良评分）［6］进行症状评分，症状除失眠之外，包括潮热及汗出、感觉障碍、易激动、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染、性生活状况，按病情无、轻、中、重分别计 0、1、2、3分，临床痊愈：减分率 ≥75%；临床显效：减分率≥50%，且＜70%；临床有效：减分率≥25%，且 ＜50%；临床无效：减分率 ＜25%，且 ＜50%。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

1.7 统计学方法 使用统计学软件SPSS 20.0进行统计学分析，等级资料用秩和检验，计数资料用х2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较 治疗组总有效率为88%，对照组为92%，2组比较，差异无统计学意义。（见表1）

表1 2组总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组围绝经期症状疗效比较 总有效率治疗组92%，对照组为72%，2组比较，差异有统计学意义（见表2）。

表2 2组症状疗效比较 [例(%)]

2.3 2组不良反应情况比较 治疗组不良反应发生率为8.0%，对照组为20.0%，2组比较，差异有统计学意义。

表3 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

更年期失眠症在中医学中属“绝经前后诸症”“不寐”的范畴。《素问·上古天真论》云：“（女子）二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性处于更年期时肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，最终导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱。吴教授认为本病的主要病机是肝肾阴虚，肝血不足，虚热内扰心神。《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也。”《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏；心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”肝藏血，血舍魂，肝血不足，则魂不守而不得眠；肾阴亏，肾水不及心火，则虚热内扰心神，故在治疗上应调肝养血，清热安神。本方以酸枣仁为君药，其甘酸质润，入心、肝经，可养血补肝，宁心安神；臣药知母清热除烦，以助君药安神除烦之功；川芎调肝血疏肝气，与酸枣仁相伍，补血与行血结合；柴胡苦平，入肝胆经，调达肝气；法半夏和胃降逆，与柴胡同用，可调和阴阳；党参、茯苓健脾补血，宁心安神；百合养阴宁心安神；甘草调和诸药。针刺在治疗失眠上有其独特的优势，从整体观念出发，调和阴阳气血。肾之背俞穴肾俞、原穴太溪补益肾之精气；肝之背俞穴肝俞、原穴太冲调达肝气；神门是手少阴心经的原穴，有宁心安神之效；三阴交是足三阴经交会穴，能调和肝脾肾三脏，养血安神；百会位于巅顶，入属于脑，可安神定志；安眠穴是治疗失眠的经验奇穴。诸穴共用，不仅补益肝肾，更能养血宁心安神。

西医治疗失眠一般采用安眠药进行对症治疗，其起效较快，服药后患者睡眠质量提高快，但多存在一定的依赖性，且停药后常出现反跳现象，而长期用药还会增加不良反应的发生率。因此，我国多数基层医院患者对此接受度不高［5-6］。随着社会的发展，人们对健康的关注度越来越高，追求一种疗效稳定绿色、无副作用的治疗方法显得尤为重要。近年来，中医治疗失眠被更多患者所青睐，尤其是中药和针灸的结合。本临床观察结果表明，酸枣仁汤加减联合针刺治疗更年期失眠症与阿普唑仑片疗效相当，但在临床症状改善方面，酸枣仁汤加减联合针刺治疗有更显著的优势，并且临床不良反应明显少于阿普唑仑片口服治疗，安全性较好，值得临床推广。