调神益智针法结合补阳还五汤治疗血管性痴呆疗效观察

赵 岩

(南开大学医院,天津 300171)

血管性痴呆是由各种脑血管病或心脏循环障碍造成低血流灌注进而引发的智能损害综合征，表现为认知功能下降，记忆力减退，注意力及学习能力下降，执行能力减退等，是继阿尔茨海默病后引发痴呆的第二大病因，但早期治疗病情可逆。资料显示，我国老年人群中血管性痴呆的发病率为324/10万，患病人数达420多万[1]。血管性痴呆不仅严重影响了患者的生活质量，也给其家庭以及社会带来了沉重负担。在该病的治疗上，常规西医治疗时尽管能取得一定效果，但整体疗效欠佳。中医疗法由于具有疗效确切、无不良反应等优点而被临床广泛使用，对血管性痴呆患者采取中药汤剂或针刺疗法治疗可取得显著疗效[2-3]。为探讨更为有效的治疗措施，本研究在常规治疗基础上联合采用调神益智针法与补阳还五汤治疗血管性痴呆，并以尼莫地平治疗作为对照，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1入选标准与排除标准 入选标准：①符合血管性痴呆的诊断标准；②年龄50～80岁，痴呆病程至少6个月；③依据临床痴呆评定量表(CDR)为轻度及中度；④Hahinski缺血量表评分至少7分；⑤简易智力状态检查量表(MMSE)评分10～26分；⑥文化程度小学及以上，具有简单的阅读及书写能力；⑦患者及其家属对该研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：①由阿尔茨海默病、路易体痴呆等其他神经系统疾病引发的痴呆；②癫痫、严重贫血等全身性疾病引发的痴呆；③外伤造成的认知功能障碍；④重度痴呆；⑤合并严重心肺肝肾等脏器功能疾病；⑥合并造血系统及其他系统严重疾病；⑦有吸毒史、酗酒史；⑧近期使用过抗抑郁剂、镇静剂及其他益脑药物；⑨谵妄、意识障碍、精神抑郁、精神分裂症等其他精神病。

1.2一般资料 按上述标准选择我院2016年9月—2017年7月收治的66例血管性痴呆患者进行研究，所有患者均符合2002年中华医学会神经病学分类制定的血管性痴呆的诊断标准[4]。根据患者的入院顺序随机分成观察组与对照组，每组33例。观察组男18例，女15例；年龄52～80(70.2±5.9)岁；病程2～11(5.82±1.94)年；文化程度为小学10例，初中8例，高中8例，大专及以上7例；轻度血管性痴呆16例，中度血管性痴呆17例。对照组男20例，女13例；年龄51～79(68.8±6.4)岁；病程2～10(5.64±1.88)年；文化程度为小学8例，初中9例，高中10例，大专及以上6例；轻度血管性痴呆19例，中度血管性痴呆14例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法 2组患者均给予包括抗血小板聚集，控制血糖、血脂及血压，改善脑循环等在内的常规综合治疗。在此基础上，对照组给予尼莫地平(天津中央药业，批号180602)口服，每次20 mg，每日3次，连续治疗1个月。观察组在常规治疗基础上联合给予调神益智针法及补阳还五汤治疗。调神益智针法：取穴四神聪、然谷、神庭、水沟、大陵、内关、血海、太冲。常规消毒穴位处皮肤，除四神聪、水沟、神庭穴，其余穴位均为双侧取穴。取1.5寸针灸针，针刺深度以得气为准，采用平补平泻手法，30 min/次，2次/d，连续治疗1个月。补阳还五汤方药组成：生黄芪120 g，川芎30 g，当归尾20 g，红花、赤芍、石菖蒲、远志、郁金各15 g，桃仁、地龙各10 g，在此基础上，气虚甚者加党参、白术各15 g，肾虚肾者加杜仲、枸杞各15 g，痰湿甚者加瓜蒌、制半夏各10 g。每日1剂，水煎至400 mL，分早晚2次温服，连续治疗1个月。

1.4观察指标 ①临床疗效：参照第四届脑血管病会议制定的关于血管性痴呆的相关疗效标准进行评定[5]。基本痊愈：主要症状体征完全消失，生活自理，相关实验室指标正常；显效：主要症状体征基本消失，生活基本自理，但反应一般，相关实验室指标改善至少2项；有效：主要症状体征有所缓解，生活尚不能自理，且反应迟钝，相关实验室指标改善至少1项；无效：未达上述标准，或病情进一步加重。总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。②认知功能：采取MMSE量表、阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-Cog)对2组患者治疗前后的认知功能进行评定。③血液流变学：分别于治疗前后检测2组患者的血液流变学，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容。

1.5统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=4.632,P<0.05。

2.22组患者治疗前后MMSE评分、ADAS-Cog评分比较 2组治疗后MMSE评分均较治疗前显著上升(P均<0.05)，ADAS-Cog评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)；但观察组治疗后MMSE评分显著高于对照组治疗后(P<0.05)，ADAS-Cog评分显著低于对照组治疗后(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后MMSE评分、ADAS-Cog评分比较分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.32组患者治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗后各项血液流变学指标均较治疗前显著改善(P均<0.05)，其中以观察组改善更明显(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

脑为“精明之府”“元神之府”，其功能的正常发挥离不开阳气与阴精的转化输注。痴呆是因年老久病、情志失调、痰瘀痹阻等导致的脑络痹阻、髓减脑消、神机失用，轻症可见反应迟钝、淡漠少言、健忘等，重症则可见亲疏不辨、不知归途、不知饥饿、言辞颠倒、二便失禁等，甚至可丧失自理能力[6]。血管性痴呆属中医“呆病”“痴症”“神呆”、“善忘”等范畴，属本虚标实之证，病位在脑，以精气亏虚为本，痰、瘀、风、火为标。《素问·阴阳应象大论》中有记载，“年过四十，阴气自半”。血管性痴呆的高发人群为中老年人，该病的发生多因年老体衰、久病不愈导致气血不足、阳气衰虚、精髓亏虚，正气鼓动无力，血液无法正常输布，即可出现瘀血阻络，脑与脏腑之气无法顺接，可致善忘。《医林绳墨》中即有记载，“瘀血在上，令人善忘”。由此可见，气血亏虚、脑络瘀阻是该病的重要发病机制，临床中也以气虚血瘀证型十分多见[7]。因此，中医治疗时多以补益气血、醒脑开窍、活血化瘀等为主，旨在改善脑血流动力学，增强脑细胞功能，促进智能恢复[8]。

补阳还五汤出自《医林改错》，具有益气通络、活血化瘀、醒脑开窍等功效。补阳还五汤中以生黄芪大补元气，推动血液运行，瘀消而不伤正；地龙行散走窜、通经活络；川芎、当归尾、红花、赤芍、桃仁活血化瘀，助于开窍；石菖蒲、远志、郁金豁痰醒神、安神益智。上述诸药共用可奏化痰开窍、活血化瘀、益气通络等功效[9]。药理研究表明，黄芪具有抗氧化、扩张脑血管等作用，可保护缺氧缺血状态下的神经细胞，减少细胞凋亡，对于脑梗死大鼠采取黄芪提取物治疗能显著缩小脑梗死面积，减轻脑组织水肿状态，改善大鼠神经功能[10]；当归尾活血而不伤血，其主要成分阿魏酸抗血栓作用显著；红花、桃仁可加快血液循环，抗血小板聚集；赤芍能扩张脑血管，促进大脑微循环；地龙可抗血管痉挛，对血管内皮细胞可起到保护作用；川芎的有效成分川芎嗪能加快血液循环，促进脑细胞活化能力增强。现代药理学研究还显示，补阳还五汤能抑制星形细胞增生，使增生细胞胶质化过程被遏制，从而促进脑细胞功能的恢复，延缓脑功能减退[11]。补阳还五汤治疗血管性痴呆的机制可能在于其能扩张脑血管，促进脑微循环的改善，降低血液黏度，使红细胞变形能力以及携氧能力增强，促进氧自由基的清除，防止钙超载，缓解炎症反应，延缓神经细胞凋亡，保护大脑神经功能[12]。

血管性痴呆的病机主要是脑髓亏虚、阳气虚衰、痰瘀痹阻，诸邪蓄积蕴生浊毒，最终使神机失用、元神受损。该病虽病位在脑，但与肾脾亏虚、气血运行障碍引起的痰浊密切相关。基于此，本研究采用了调神益智针法治疗，通过针刺四神聪、然谷、神庭、水沟、大陵、内关、血海、太冲穴实现治疗血管性痴呆的目的。调神益智针法是基于醒脑开窍针法发展而来，后者在血管性痴呆的治疗中已被证实疗效确切，而调神益智针法注重调神、醒脑、补脑、促智并用[13]。调神益智针法中四神聪处在巅顶，长于调节元神气机，具有醒脑开窍、调神健脑的功效；然谷补之温阳益气，泻之滋阴泻火；神庭为督脉、足太阳及阳明交会穴，具有宁神醒脑、养神安神的功效；水沟善于启闭开窍，具有醒神开窍、清热熄风的功效；大陵可宁心安神、祛邪扶正、清心泻火；内关养心血益心神；血海养血活血、扶脾统血；太冲清热降道、平肝熄风、养血柔肝。上述穴位合用，可奏清心开窍、提神醒脑、调神益智之功效。研究表明，针刺与认知、记忆等相关大脑区域穴位，有助于增加局部血流量、促进脑组织代谢，减少神经细胞凋亡，减轻认知功能障碍，并能调节机体免疫[14]。现代医学认为，神庭与神智密切相关，位于额叶，针刺之可有效增强益智健脑之功效；针刺水沟能使脑细胞抑制状态被解除，促进脑循环的改善；针刺内关可调节心脏功能，增加脑血氧供应[15]。本研究结果显示，观察组总有效率达96.97%，显著高于对照组，且观察组治疗后MMSE评分、ADAS-Cog评分改善程度显著优于对照组。提示调神益智针法联合补阳还五汤能显著提高血管性痴呆患者的临床疗效，并能显著促进患者认知功能的恢复。

血液流变学的异常改变可使脑有效血液循环受到影响，使血液黏度增加，不利于组织血流灌注，从而导致脑组织缺氧缺血以及功能障碍，引发血管性痴呆[16]。血液黏度过高可造成血管壁损伤，引起血小板功能亢进。此外，血细胞比容增加，可降低脑血流量，减少有效循环。因此，在治疗血管性痴呆时，若能改善患者的血液流变学有助于提高临床治疗效果，改善患者预后。本研究中，2组患者治疗后血液流变学指标均有显著改善，但其中以观察组改善更为明显。该结果提示，调神益智针法联合补阳还五汤能显著改善血管性痴呆患者的血液流变学，其原因主要是针刺具有显著的改善局部血液循环的作用，补阳还五汤能扩张脑血管，促进脑微循环的改善，降低血液黏度。

综上所述，调神益智针法结合补阳还五汤治疗血管性痴呆能显著缓解患者的临床症状及体征，促进认知功能的改善，并能有效改善血液流变学，疗效确切，可作为血管性痴呆有效的治疗方案进行推广。