探究阴式全宫切结合阴道前后壁修补术用于治疗老年性子宫脱垂的围术期护理干预措施

夏芸，董琼

（当阳市人民医院妇产科，湖北 宜昌 444100）

临床出现子宫脱垂的患者多会同时出现阴道壁膨出，分析是由于分娩时损伤了子宫骶韧带、宫颈主韧带、肌肉，并且产后没有得到及时修复[1-2]。女性进入老年期后，雌激素水平明显降低，增加了子宫脱垂的发生率，阴式全宫切联合阴道前后壁修补术是临床治疗老年子宫脱垂的重要方法，但是由于患者年龄较大，且这一术式操作具有一定难度，对技术有较高要求，所以对于手术护理有更高的要求[3-4]。本研究具体分析对接受这一术式治疗的老年性子宫脱垂患者实施围术期护理的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究起止时间为2016年1月至2018年1月，共选取本院94例老年性子宫脱垂患者参与研究。其中47例为观察组，平均年龄（68.28±5.36）岁，平均病程（5.29±1.16）年；另外47例为对照组，平均年龄（68.59±5.14）岁，平均病程（5.25±1.12）年。两组各项基本资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均经同一组医护人员进行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗，另外对照组对患者实施常规手术护理，主要做好手术配合的基础护理；观察组对患者实施围术期护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 在手术开始前护理人员要做好患者各项基础检查，保证患者符合手术适应证，术前3天进食主要为半流质食物，术前1天主要为全流质食物，术前12小时开始不能进食，术前4小时不能饮水。指导患者掌握咳嗽以及深呼吸的正确方法，以防止术后出现相关并发症。在手术开始前3天通过高锰酸钾（KMnO4）溶液进行阴道清洗，于阴道壁和宫颈上涂抹红霉素软膏以进行抗炎治疗。患者正式接受手术前必须保证溃疡面完全愈合、炎症彻底消失、宫颈弹性完全恢复。另外在术前3天给予患者消除肠道炎症的药物服用。手术前1天实施低位灌肠处理，清晨1次，晚上1次，通过少量多次低位方式进行。

1.2.2 心理护理 因为大部分子宫脱垂患者同时都会出现阴道前后壁膨出，影响患者正常行动，加上大部分患者本身伴有不同基础疾病，所以容易出现焦躁、消极、担心等负面情绪，这种负面情绪持续存在会影响患者睡眠状况，甚至可能导致患者血压升高。针对这种情况，护理人员必须注重和患者的沟通，了解患者负面情绪出现的原因并进行合理疏导，为患者提供日常生活的方便，减少患者的行动，减小患者受到行动不便的影响。鼓励患者表达需求，护理人员给予尽可能的满足，帮助患者负面情绪得到逐渐缓解。

1.2.3 术后护理 术后协助患者保持平躺，帮助外阴以及阴道张力得以下降。术后进行持续8 h的禁食，8 h后可以进食流食，等到术后患者肛门恢复排气后，可以改为半流质饮食，等到患者恢复正常排便后可以转为正常饮食，饮食要保证蛋白质含量高、纤维素含量高。患者臀下垫的无菌垫护理人员要帮助定时进行更换，阴道内填纱布卷要保证每天进行一次更换，注意对分泌物的情况进行观察，观察有没有出血表现。等到患者状态有所好转后，护理人员要鼓励患者下床活动，指导患者做好外阴清洁工作，避免出现感染。术后一个月不能进行体力活动，要保证足够休息，不要持续较长时间的坐或者站立。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血总量以及术后住院总时间；比较两组术后阴道残端炎、尿潴留、便秘以及腹胀各类并发症发生情况。

1.4 统计学方法 对获取数据利用SPSS 22.0实施分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 观察组接受围术期护理后手术时间、术中出血量以及术后住院时间与接受常规手术护理的对照组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical correlation between the two groups(±s)

表1 两组患者手术相关情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical correlation between the two groups(±s)

住院总时间（d）4.28±1.12 6.30±1.54组别观察组对照组例数47 47术中出血总量（ml）45.28±5.62 59.37±8.04手术用时（min）35.69±8.47 42.93±7.44

2.2 并发症 观察组接受围术期护理后手术相关并发症发生率为4.26%，与对照组发生率19.15%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后手术相关并发症发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 讨论

子宫脱垂是指子宫从正常位置顺着阴道下降，宫颈外口不及坐骨棘水平，部分患者子宫彻底脱出到阴道口之外[5]。老年女性受到不同因素影响，出现子宫脱垂后会有明显临床表现，对患者的生活形成严重影响。通过实施阴式全子宫切结合阴道前后壁修补术治疗可以将盆底组织以及筋膜纠正，恢复正常解剖功能，帮助筋膜的支撑力提升[6]。虽然这一手术成功率较高，不过受到患者体质、配合度等多方面的影响，术后并发症发生率较高[7]。为了更高程度保证手术实施效果，临床强调在手术基础上实施有效护理，本研究通过实施围术期护理，在术前以及术后都开展相关护理，做好术前准备，为手术顺利进行做好术后相关护理能够保证术后患者顺利恢复[8-9]。同时注重做好患者的心理干预，根据患者出现的不同心理状况进行疏导，帮助患者以平和心态应对手术治疗，提升患者依从度。本研究观察组在手术基础上实施围术期护理，结果手术时间、术后住院时间均短于接受常规护理的对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组术后手术相关并发症发生率为4.26%，明显低于对照组并发症发生率19.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对接受阴式全宫切结合阴道前后壁修补术治疗的老年性子宫脱垂患者实施围术期护理，能保证手术顺利完成，降低术后并发症发生率，提升手术安全性，有推广价值。