经颅磁刺激仪配合康复护理对脑卒中患者的Fugl-Meyer和FCA评分及ADL评分效果分析

卢花，周鑫

（1.西安市北方医院神经内科，陕西 西安 710043；2.西安市北方医院心内科，陕西 西安 710043）

脑卒中患者具有严重的并发症及后遗症，大部分患者生活不能自理，对家庭造成严重的影响。因此，患者病后进行康复训练对患者生活功能、运动功能的改善十分重要。重复经颅磁刺激具有无痛、安全、操作方便等特点，已被临床治疗脑卒中疾病所应用[1-2]。基于此，本次研究将颅磁刺激和康复护理联合应用于脑卒中的治疗中，并分析其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年7月至2016年7月的患有脑卒中偏瘫的患者100例。按照数字抽签法随机分为研究组与对照组，每组50例。对照组患者中男30例，女20例；患者年龄49～62岁，平均年龄（52.5±3.45）岁；其中脑梗死患者26例，脑出血患者24例。研究组患者中男32例，女18例；患者年龄51～64岁，平均年龄（53.7±3.23）岁；其中脑出血患者22例，脑梗死患者28例。对于两组患者的性别、年龄以及疾病类型进行统计学分析，差异无统计学意义。此研究患者及其家属知情同意，经医院伦理委员会审核。

纳入标准[3]：①年龄46～70岁；②此次参与研究患者均被确诊为脑卒中（脑梗死或脑出血）；③患者均知情同意并签署知情同意书；④纳入患者不存在严重的认知功能障碍；⑤患者病情稳定。

排除标准：①行血管支架手术或安装心脏起搏器者；②严重糖尿病并伴有并发症者；③有视觉、听觉以及言语功能障碍者；④精神类疾病患者。

1.2 方法 患者均采用常规药物和肢体康复护理治疗，以此稳定患者生命体征、控制血压、改善脑循环以及避免并发症产生等；研究组患者采取颅磁刺激联合肢体康复护理治疗，对照组患者仅给予康复护理治疗，详细方法如下。

1.2.1 康复护理治疗 实施运动疗法，以改善肌体功能为主要治疗目的，脑卒中患者在患病的不同阶段，按照患者不同的体质，从而针对进行功能训练。康复护理从避免关节痉挛变形开始，待患者身体恢复一定程度后，定制患者进行适度的被动运动。包括关节伸展，但需要注意的是患者在进行关节伸展的时候，其关节运动顺序应该按照由大到小依次进行，而运动伸展幅度需要参照由小到大的顺序进行，每次15 min。在运动结束后，有专业的康复护师对患者的恢复情况进行判定，并根据判定结果适时调整训练方案[4]，包括坐位平衡、站立平衡和步行训练等。在患者训练的过程中医护人员需要叮嘱患者于放置倾斜床上进行相应的训练，以此减少体位性低血压的发生率，训练初期以角度30°开始，每次应保持在30 min左右，然后依次从角度15°延伸到角度90°，训练时间随着天数增加逐渐加长。进行护理包括进食、更衣等自理能力训练，训练时间为每天3次，每次30 min。

1.2.2 重复经颅磁刺激治疗 仪器选用武汉依瑞德经颅磁刺激仪器，刺激频率调整为0～100 Hz并在治疗的过程根据患者情况实施进行调整；刺激强度调整为1.5～6.0 Tesla，单脉冲刺激、重复刺激同样可随时调整；但调整过程需要保持刺激量不衰减，包括强度，幅度等以及刺激质量的安全性。同时注意患者体位，辅助患者平躺于病床上，减少周围人员走动，保证其安静程度，并减少患者头部运动频率。

1.3 观察指标 两组患者连续进行康复治疗3个月；观察记录治疗前与治疗后患者Fugl-Meyer评分、FCA评分和ADL评分。Fugl-Meyer评分：包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5项，得分越高，则患者运动平衡功能越好；FCA评分[5]：评分结果与患者独立性呈正相关，患者得分越高，表示患者独立性越强；ADL评分：包含日常生活自理6项和工具性日常生活能力8项，共14项。完全正常（评分＜16分），功能下降（评分≥16分），评分越高机能下降越严重。

1.4 统计学方法 研究数据纳入SPSS 18.0软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动功能比较 两组患者治疗前与治疗后的运动功能评分进行比较（P＜0.05）；研究组患者治疗后Fugl-Meyer评分优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Fugl-Meyer评分比较（±s）Table 1 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s)

表1 两组患者Fugl-Meyer评分比较（±s）Table 1 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

治疗后63.67±7.56ab 42.45±7.89b组别研究组对照组例数50 50治疗前20.53±4.45 21.45±3.34

2.2 两组患者FCA评分、ADL评分比较 两组患者治疗后FCA评分、ADL评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后FCA评分、ADL评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者FCA评分评分比较（±s）Table 2 Comparison of FCAscores between the two groups(±s)

表2 两组患者FCA评分评分比较（±s）Table 2 Comparison of FCAscores between the two groups(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别研究组对照组治疗后16.78±4.69ab 25.67±6.42b例数50 50 FCA评分治疗前30.45±10.67 32.37±12.78治疗后126.78±6.89ab 87.67±7.46b ADL评分治疗前35.45±12.32 35.37±11.65

3 讨论

随着我国人口老龄化的加快和生活水平的提高脑卒中患者的发病率正在逐年上升[2]，该病存在较高致残率，对患者日后生活质量和家庭带来了巨大的影响。大部分脑卒中患者存在偏瘫、言语不清等后遗症，该病也严重影响患者的情绪，造成抑郁、焦躁等不良情绪，不利于患者及早康复，主要表现为患者治疗的依从性等问题。随着科技的进步具有中医针灸原理的经颅磁刺激治疗仪直接刺激硬膜外大脑皮层通过调节患者大脑运动区域的兴奋度，改善患者的肢体运动功能，从而促使患者各项机能的康复[7-8]。

本次研究发现，将颅磁刺激联合康复护理用于脑卒中患者的治疗中可以提高患者的运动功能、平衡功能及日常活动能力。两组患者治疗前与治疗后运动功能、功能独立性、日常生活能力比较明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示采用颅磁刺激联合康复护理对脑卒中患者进行康复治疗比单纯采用康复护理与训练对脑卒中患者的日常生活及行为功能效果更为明显。

综上所述，脑卒中患者在正常药物治疗的基础上采取康复护理联合颅磁刺激的康复治疗方案，可以促进患者的肢体运动功能以及日常生活能力恢复，在治疗的过程中具有较强的安全性能，治疗方便值得推广使用[9-10]。