经皮微创锁定加压钢板置入内固定对新鲜胫骨远端骨折治疗效果分析

周旭东

（萍乡市人民医院骨科，江西 萍乡 337000）

胫骨远端骨折是发生在胫骨中下方和踝上方的骨折，为临床骨科极为常见的一种骨折类型，约占胫骨骨折的32%，主要受高能量暴力所致，部分患者会累及到踝关节，受该部位解剖特点影响，加之多数骨折都是粉碎性。因此，临床治疗及处理难度比较大，且致残率较高，严重影响患者身心健康及生活质量[1-2]。以往临床多采取切开复位内固定术治疗该类型骨折，虽具有一定的治疗效果，但预后效果欠佳。本文为分析经皮微创锁定加压钢板置入内固定对新鲜胫骨远端骨折的治疗效果，对本院收治的88例新鲜胫骨远端骨折患者进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月至2017年5月收治的88例新鲜胫骨远端骨折患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组44例。其中研究组男25例，女19例，年龄18～65岁，平均年龄（39.42±11.53）岁，骨折原因：交通事故伤19例，摔伤12例，高处坠落伤6例，重物砸伤7例；对照组男26例，女18例，年龄20～60岁，平均年龄（38.57±11.38）岁，骨折原因：交通事故伤20例，摔伤11例，高处坠落伤5例，重物砸伤8例。两组患者性别、年龄及骨折原因等资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者接受传统切开复位内固定术治疗：根据患者病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在患者胫骨远端前外侧做一个弧形切口，逐层分离胫前组织及骨膜，将骨折端充分暴露出来，并清理污染物及血块，随后根据解剖关系进行骨折断端复位操作，复位满意后置入克氏针，同时植入钢板并使用螺钉进行固定，常规留置引流管，并逐层缝合切口。研究组实施经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗：根据患者实际情况合理选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，并在其患肢绑上止血带进行止血，通过C臂X线机的指导，根据患者健肢具体情况来观察并确定患肢的长度、旋转角度，选择大小、长度适宜的加压钢板，并做好上下方钉孔的位置；于患肢内踝关节处做一小切口，对皮下组织进行逐层分离直至骨膜处，同时扩展皮下隧道，置入适宜的锁定加压钢板，以克氏针固定，复位满意后，使用C臂X线机进行观察及评估，确定骨折复位良好后，使用锁定螺钉对钢板两端进行固定，远端切开进行置管引流，然后逐层缝合切口。术后，两组患者均使用抗生素进行抗感染治疗，同时进行早期功能康复训练。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术指标，术后随访半年，统计两组患者负重下地时间、骨折愈合时间、临床疗效以及并发症情况。疗效评定标准，优：经X线检查，骨折部位愈合良好，无成角畸形，活动范围正常，无疼痛且步态正常；良：经X线检查，骨折部位基本愈合，成角畸形＜5°，活动稍微受限，偶尔疼痛但步态正常；可：经X线检查，骨折部分愈合，成角畸形5°～20°，活动受一定限制，时常疼痛并伴有轻微跛行；差：经X线检查，骨折愈合延迟，成角畸形＞20°，活动受限，持续疼痛且跛行明显。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 21.0对所有数据进行分析与处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及预后指标比较 研究组手术时间、切口长度、住院时间、负重下地时间及骨折愈合时间均明显比对照组短，术中出血量比对照组少（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者手术指标及预后指标（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

表1 比较两组患者手术指标及预后指标（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

骨折愈合时间（d）168.49±21.38 98.83±10.26 19.485 0.000组别对照组研究组t值P值例数44 44手术时间（min）94.72±13.51 63.56±10.49 12.084 0.000切口长度（cm）6.47±1.38 1.98±0.42 20.647 0.000术中出血量（ml）231.68±32.91 128.61±21.45 17.404 0.000住院时间（d）17.24±2.16 12.73±1.95 10.280 0.000负重下地时间（d）189.21±22.35 127.62±15.48 15.027 0.000

2.2 两组治疗效果比较 经随访，研究组治疗总有效率是93.18%，明显高于对照组77.27%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较（n）Table 2 Compares two groups of therapeutic effect(n)

2.3 两组并发症情况比较 经随访，研究组并发症发生率是4.55%，明显比对照组20.45%更低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着我国建筑业与交通事业不断进步与发展，胫骨远端骨折发病率呈逐年升高趋势，该类型骨折主要是因直接暴力所致，常见原因包括高处坠落、交通事故、撞击、摔倒、重物砸伤等，其发病率及致残率均较高[3-4]。该处骨折多呈现粉碎性，极不稳定，骨折处接近踝关节，且软组织覆盖率较少，血运较差，处理起来比较困难[5]。传统切开复位内固定术虽具有一定的治疗效果，但创伤大，患者疼痛更强烈，且术后易发生多种并发症，不利于患者术后康复，也影响胫骨功能恢复[6]。经皮微创锁定加压钢板置入内固定主要是在非直视下通过间接复位的方式进行操作，对软组织损伤比较小，且锁定加压钢板植入后会在胫骨表面留有一定空隙，这样，钢板就不会和骨表面产生剧烈摩擦，能够维持良好血供，减少并发症；钢板与螺钉的结合使用能够增加角和轴向稳定性，使固定更有效，且钢板不必与骨膜紧密相连，可以有效缩短手术时间，从而减轻患者疼痛程度，预后效果良好[7-8]。

表3 比较两组并发症情况（%）Table 3 Compares two groups of complications(%)

本研究中，研究组手术时间、切口长度、住院时间、负重下地时间及骨折愈合时间均明显比对照组短，术中出血量比对照组少（P＜0.05）；术后随访半年，研究组治疗总有效率是93.18%，高于对照组77.27%，并发症发生率是4.55%，明显比对照组20.45%更低（P＜0.05）。由此说明，研究组治疗结果更优于对照组。

综上所述，经皮微创锁定加压钢板置入内固定对新鲜胫骨远端骨折治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，创伤小，并发症少，安全性高，有利于患者术后恢复，值得推广。