宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的远期效果观察

邱慧英

（甘肃省金昌市中西医结合医院妇产科，甘肃 金昌 737100）

功能性子宫出血简称功血，是妇科常见病，好发于更年期、青春期女性[1]。患者无生殖器器质性病变，因内分泌失调、神经体系异常造成下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统发生异常改变，形成功血[2]。除此之外，精神因素、营养不良、环境因素也会引发功血，患者主要表现为月经周期紊乱、经血淋漓不止、经期延长等症状，给患者造成了一定的心理压力，降低了患者的生活质量。临床主要通过诊断性刮宫、激素疗法、超声消融刀、中医疗法等方法进行治疗，不同方法的治疗效果因人而异[3]。本院对功血患者给予子宫内膜电切术治疗，取得了较为满意的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选自本院2015年6月至2017年6月收治的130例功血患者，根据不同治疗方案将患者分成对照组和研究组。对照组65例患者年龄40～55岁，平均年龄（38.2±4.5）岁；病程4～28个月，平均病程（12.3±2.1）个月；研究组65例患者年龄40～55岁，平均年龄（38.0±4.3）岁；病程3～27个月，平均病程（12.0±2.2）个月；两组患者病程、年龄等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》关于功血诊断标准，术前行子宫内膜活检术排除子宫恶性肿瘤，经一般药物保守治疗无效，子宫体积＜妊娠9周，宫腔深度＜12 cm；②患者主诉为月经周期紊乱、经血淋漓不止、经期延长等；③获得医学伦理会批准，签署《知情同意书》。排除标准：①子宫病变、严重生殖道感染患者；②严重心、肝、肺等实质性脏器损伤患者；③哺乳期女性、孕妇；④精神病变不能配合者；⑤青春期功血、有生育要求者。

1.2 方法 研究组给予宫腔镜子宫内膜电切术治疗，采用德国ST0RZ 26008BAC型宫腔镜及其配套设备进行手术，电视监测系统为索尼显示器。手术参数：电切功率：100 W，电凝功率：70 W，膨宫压力：100 kPa，膨宫介质：5%葡萄糖溶液。术前4 h于阴道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg利于宫颈扩张器通过，腰麻或硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，探测子宫深度、位置，宫颈扩张器扩大宫颈口至9 mm。宫腔镜缓慢进入宫腔，仔细探查宫颈内口、双侧子宫角及宫腔形态，如内膜较厚可先吸宫。膨宫压力70～100 mmHg，电切功率80～100 W混合电流。用滚球电极电凝宫底部子宫内膜，用90度电切环按顺时针或逆时针方向，自宫底切面开始，先从后壁开始，依次切除子宫侧壁及前壁的内膜及浅肌层。电切深度达子宫内膜下2～3 mm，下界终止在宫颈内口下1 cm，全部切除子宫内膜。

对照组在宫内放置曼月乐进行治疗，曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20090144）在月经第5～7天放置于宫腔内，有效期为5年。

1.3 观察指标 记录两组患者手术前、术后1周的性激素各项指标变化情况、总有效率。性激素指标包括：垂体泌乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）。

1.4 评定标准 治愈：月经周期紊乱、经期延长等症状完全消失，半年内无复发；显效：月经周期紊乱、经期延长等症状明显改善，3月内无复发；无效：月经周期紊乱、经期延长等症状无明显改善；总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.00处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 研究组治疗总有效率（96.9%）明显优于对照组（78.5%），有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of total efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后性激素指标比较 研究组术前、术后1周时的性激素各项指标变化无统计学意义；对照组术后1周时的性激素各项指标与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标比较（±s）Table 2 Comparison of sex hormones between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后性激素指标比较（±s）Table 2 Comparison of sex hormones between the two groups before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

观察指标PRL（μg/L）P（nmol/L）FSH（IU/L）E2（pmol/L）T（nmol/L）LH（IU/L）治疗后1周17.0±4.5a 2.8±0.6a 21.0±4.9a 308.2±92.9a 2.5±0.5a 17.5±3.9a研究组（n=65）治疗前10.7±4.8 1.5±0.5 14.8±5.2 345.6±90.2 1.3±0.2 10.8±3.3治疗后1周10.8±5.0 1.6±0.5 15.0±5.1 347.2±91.7 1.2±0.2 10.5±3.2对照组（n=65）治疗前10.8±4.6 1.5±0.4 14.7±5.0 245.0±91.5 1.3±0.3 10.7±3.5

3 讨论

功血是妇科高发疾病，近年来有不断上升的趋势，患者有经期延长、月经量明显增多等症状，病程较长[4-5]。功血的致病原因主要与神经系统、内分泌失调有关，容易引起贫血、继发感染等并发症，对患者的身心健康产生不良影响。

目前，临床主要采用激素药物治疗功血，曼月乐为左炔诺孕酮宫内节育系统，其主要成分为左炔诺孕酮，通过对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的抑制作用抑制排卵[6]。直接放置在宫腔内迅速起效，以20μg/24 h的速度溶解，随着时间的延长，其溶解速度逐渐降低，药效有所减弱[7]。曼月乐的近期疗效好，但是长期疗效不佳，对照组总有效率为78.5%，且对卵巢功能有明显影响，由表2可见，曼月乐治疗前后患者的性激素水平有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），疗效还有待提高。随着临床对功血治疗的深入研究发现，宫腔镜子宫内膜电切术对功血的治愈率高，属于微创手术，弥补了传统手术的不足，能有效清除子宫内增生内膜，快速、彻底止血[8-9]。在宫腔镜直视下手术的术野清晰，术中出血量少。电凝止血、环形电极系统能直接破坏子宫内膜层，减少经量或闭经。同时，对宫腔生理功能影响小，保留子宫及正常结构，满足年轻患者需要。宫腔镜具有诊疗一体的作用，探查病变后手术减少了漏诊率[10]。且术后创伤性小，减少了对卵巢功能的干扰，由表2中研究组患者治疗前后FSH、E2、LH等各项性激素指标均无明显变化可知。术后并发症少，患者恢复速度快，研究组总有效率达到96.9%，手术效果好。

综上所述，宫腔镜子宫内膜电切术属于微创手术，保留了子宫，对卵巢功能影响小，对功血患者的远期疗效好。但是手术对施术者技术要求高，容易引起出血、子宫穿孔、感染等并发症。本文中所有患者均成功完成手术，未出现严重并发症，恢复良好。施术者要熟知手术操作要点，熟悉手术操作过程，动作轻柔，合理使用膨宫液体，术中密切关注患者生命体征变化情况，缩短手术时间，优化手术效果。