腔镜手术对早期分化型甲状腺肿瘤患者的临床疗效

李树年

（邹城市第二人民医院外科，山东 邹城 273508）

甲状腺肿瘤是颈部常见的肿瘤，女性多见[1]。早期分化型甲状腺癌特征与良性肿瘤相似，恶性程度较低，手术治疗效果较好。据相关文献统计，甲状腺癌95%以上为分化型甲状腺癌，且预后较好，患者生存期普遍超过10年[2]。传统开放式甲状腺切除术需在患者颈部留下较长的疤痕，严重影响术后美观[3]。随着全腔镜技术的发展，其术后美容效果已得到广大患者的认可，并取得良好疗效。但目前该术多用于良性肿瘤的治疗。本研究应用腔镜手术治疗早期分化型甲状癌患者，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月至2017年2月间在本院诊治早期分化型甲状癌患者94例进行研究，所有患者均经超声引导下穿刺细胞学检查确诊为早期分化型甲状腺癌，术前B超检查肿瘤直径＜2 cm，淋巴结无肿大。按照手术方式的不同分为观察组42例（行全腔镜甲状腺切除术）和对照组52例（行开放式甲状腺切除术），观察组中男12例，女30例，年龄21～38岁，平均（26.47±6.34）岁；对照组中男14例，女38例，年龄20～39岁，平均（26.99±6.45）岁。本研究得到患者签署知情同意书，通过本院伦理委员会核准后进行。经统计学分析，两组患者的基本资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予气管插管全麻，取仰卧位，肩部垫高并取颈部过伸位。观察组采用胸乳入路，于患者右乳内侧缘胸骨旁，方向纵深，开一个长度约1 cm切口，皮下深浅筋膜间呈扇形分离间隙，注入CO2，气压维持在在6～8 mmHg之间，置入观察镜，于双侧乳晕上方各开一个5 mm的切口，置入超声刀分离结蹄组织。用超声刀切开颈白线，显露甲状腺腺叶，分离甲状腺真包膜外组织及动静脉，离断动静脉三级分支，成功地暴露出喉返神经，将患侧腺叶及峡部切除，对侧腺叶视情况部分切除，切除标本后由胸前切口取出，然后清扫患侧中央区淋巴结。对创面进行处理，检查创面无血后缝合创口，放置引流管。

对照组进行开放式甲状腺切除术，行患侧腺叶及峡部及对侧部分腺叶切除，给予中央及患侧淋巴结清扫。术后，选择胸骨上窝位，置入引流管。

1.3 观察指标及评价标准 疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS法）[4]；美容效果评价参照相关文献采用分级评估法[5]，分为非常满意、满意、不满意，总满意率=非常满意率+满意率。

两组患者的手术相关指标（包括：手术时间、创口长度、术中出血量、术后首日引流量、术后24 h VAS评分及住院时间），两组患者术后短期并发症情况（包括：创面出血、感染、暂时性喉返神经麻痹、皮下积液及暂时性甲状腺功能减退），及术后12周的美容效果。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 观察组所有患者均成功进行手术，手术时间58～152 min，均行甲状腺部分切除，中央区淋巴结清扫术。对照组52例患者均顺利完成手术。

2.2 两组患者的手术相关指标比较 观察组的手术时间、术后首日引流量明显多于对照组（P＜0.05）；但观察组的创口长度、术中出血量、术后24 h VAS评分及住院时间方面明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较Table 1 Comparison of surgical related indicators between the two groups of patients

2.3 两组患者术后并发症情况比较 两组患者的创面出血、暂时性喉返神经麻痹、感染、皮下积液及暂时性甲状腺功能减退并发症单方面比较差异无统计学意义；但观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后短期并发症情况比较Table 2 Comparison of short-term complications after surgery in two groups

2.4 两组患者术后的美容满意度比较 术后12周时，观察组患者的美容满意率为90.48%，明显高于对照组的63.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后的美容满意度比较Table 3 Comparison of postoperative cosmetic satisfaction between the two groups of patients

3 讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见[6-7]。早期分化型甲状腺癌特征与良性肿瘤类似，恶性程度低，女性发病率高于男性。传统手术治疗后，患者颈部会留下明显的手术切口瘢痕，部分患者还可出现颈部皮肤不适及吞咽困难。给患者术后工作、生活及心理上带来严重影响[8]。因此在减少手术创伤的同时达到最佳手术疗效及美容效果，是当前外科医生研究的热点方向。近年来，随着微创技术的发展，腔镜技术被广泛应用于手术治疗中，其具有术后并发症少，出血量少，疼痛轻，术后不留瘢痕及住院时间短等优点，得到广大医患的青睐[9-10]。

目前，关于腔镜手术应用于早期分化型甲状腺切除的报道不多，腔镜手术应用于恶性肿瘤也尚存在争议[11-12]。因此，本研究选择腔镜手术治疗早期分化型甲状腺癌，并与传统手术方式比较，旨在为临床选择可靠且优化的手术方案提供参考。结果显示，观察组患者的手术时间显著长于对照组，这可能与腔镜手术院内开展时间短及术者熟练度有一定关系。观察组术中出血量明显少于对照组，且术后24 h VAS评分、创口长度及住院时间均明显少于对照组；分析其原因，腔镜术使得术者视野清晰，降低了术中造成损伤而造成出血的可能性，手术创伤较小，有效减轻了患者术后疼痛，有利于患者康复，从而减少了住院时间。此外，本研究比较了两组患者术后短期并发症情况，发现观察组并发症总发生率仅为7.76%，明显低于对照组的30.77%，可见，腔镜术可有效降低各种并发症发生率。在美容方面，观察组的满意率高达90.48%，明显高于对照组，这与腔镜手术创口较小，且避开了颈部明显可见位置处有关。本研究也存在一定局限性，样本例数偏少，仅为单中心研究，且术后并发症统计时间较短，这也为后续大样本，多中心，长时间随访的随机对照研究指明了方向。

综上所述，腔镜手术治疗早期分化型甲状腺肿瘤患者安全有效，与传统开放式甲状腺切除术比较具有近期并发症较少，术中出血量较少，且美容效果方面优于传统手术，易于患者接受。值得临床推广。