肺放线菌病1 例

余小平，易云峰，陈检明，钟京

（联勤保障部队第九〇九医院 心胸外科，福建 漳州 363000）

1 临床资料

患者，男性，49 岁，因反复咳嗽、咯血伴左侧胸痛1 个月入院。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，左上肺叩诊浊音，左上肺呼吸减弱，余未见明显异常。入院检查：血常规示白细胞22.08×109个/L，中性粒细胞比率79.4%，血小板计数611×109个/L，余抽血未见明显异常。胸部CT 示：左上肺可见团块状实变影，形态不规则，周围可见毛刺及棘状突起，周边软组织影轻度强化，左下肺包裹性积液，考虑肺癌。痰细胞学检查及支气管镜刷检未见恶性细胞，痰培养及肺泡灌洗液培养未见细菌、结核、真菌生长。CT 引导下肺穿刺活检病理证实肺放线菌病，给予青霉素160 万u/d，静脉 滴注6 周，患者临床症状、体征、影像学均较前明显改善。出院后继续口服青霉素巩固治疗4 个月，随访恢复良好。

2 讨论

放线菌病是由放线菌引起的一种少见的慢性肉芽肿性感染。近年来，由于肾上腺皮质激素、抗生素及细胞毒药物的广泛应用，其发病率逐渐升高[1]。约15%病原菌经呼吸道进入肺而致病，亦可由相邻部位放线菌病直接波及。肺放线菌病典型的症状为长期咳嗽、胸痛、咯血和体重减轻。肺放线菌病典型CT 表现为：慢性节段性肺部实变影，周围组织强化，邻近胸膜增厚，纵隔及肺门淋巴结肿大。由于肺放线菌病临床表现、影像学特异性相对较少，同肺癌极为相似，极易相混淆[2]。本病例胸部CT 检查考虑肺癌诊断。

原发性肺放线菌病确诊并不多见，单纯从影像学检查时常误诊为其他疾病。临床拟诊为肺癌而无病理支持，要注意排除原发性肺放线菌病的可能。临床医生需提高警惕，如发现痰或脓液里有硫磺样颗粒，即为诊断本病的有力证据。支气管镜检查或CT 引导下病理活检是诊断的金标准。特别是临床上高度怀疑肺放线菌病，且无法通过非手术手段获得病理诊断，可给予诊断性治疗，治疗药物以青霉素为首选[3]，疗程2 ～3 个月，并结合患者的症状及影像学表现随访观察，若未见明显改善，需警惕肺部恶性肿瘤可能性，必要时行外科手术治疗。

综上所述，肺放线菌病临床表现不典型，影像学缺乏特殊性，容易误诊，临床医生应该对该类疾病有一定的认识，获得组织病理活检有助于证实诊断和排除其他重要的鉴别诊断，尤其是肺癌。肺放线菌病若能早诊断早治疗，预后较好。