王惠萍主任医师运用定风汤治疗面肌痉挛经验举隅

江西中医药大学，江西 南昌 330000

面肌痉挛(HFS)是以单侧面部肌肉反复性、阵发性、不自主抽搐为主要特点的周围神经系统性疾病[1]。该病发病年龄常在40岁左右，女性多于男性，致病因素主要与肿瘤压迫、血管压迫、感染、神经异位放电等因素相关。西医治疗方法虽多，但治疗费用高，可能留下不同程度的后遗症，给患者带来了严重的经济和精神负担，降低生活质量。

中医本无面肌痉挛病，但通过后世医家对中医古籍的整理、汇编，将该病归纳为“面痉病”、“筋惕肉瞤”、“筋急”等范畴。面痉病的病因不外乎外感风寒之邪、肝风内动、痰瘀阻络、情志内伤、阴阳气血失和，病位主要在肝，与脾、胃关系密切。

王慧萍主任医师从事神经内科临床工作二十余年，擅长以中西医结合方法治疗多种神经内科急慢性疾病，如中风、头痛、眩晕、失眠、面瘫、帕金森氏病、老年性痴呆等。王师认为风、痰之邪是脑部发病的主要病因，擅长运用祛风化痰法治疗各种脑病科急慢性疾病，临床上疗效显著。

1 病因病机

1.1 内风为本，外风为标 肝为刚脏，将军之官，内寄相火，易于阳亢，如真阴受损，阴不制阳，阴阳失调，则发为肝风内动。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》云：“厥阴所至为挠动，为迎随”，阐述了风与肝关系密切。若风气伤于面部筋络，则出现面部肌肉抽搐，口角歪斜。肝为血海，主藏血，体阴用阳，肝血充沛，则阳得阴养，面部肌肉筋脉得濡养。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气，四时之法成。”人禀天地之气而生，自然气候、环境的变化会影响人体的内环境。风为阳邪，阳邪又能转化为天地之间最强劲的风邪，易袭肝脏，而外风又常引动内风，内风常夹杂外风，所以面肌痉挛多由“两风相引”而起病，内风是致病之本，外风为致病之标。

1.2 痰瘀入络，筋脉受阻 痰瘀既是致病因素，也是病理产物。《丹溪心法》曰:“自郁成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”。痰瘀互结，肝风携痰瘀横窜面部经络，气血运行不畅，脉络痹阻不通，致面部肌肉抽搐、颤动。如痰瘀之邪长期阻滞经络，日积月累，病邪更盛，酿化生毒，因果循环，如此反复，终致疾病迁延不愈，形成顽疾。

1.3 肝强脾弱，气血乏源 脾为后天之本，脾胃互为表里，如脾胃受损，抵御外邪能力下降，百病由生。《血证论·呕血》云：“盖肝木之气，主于疏泄脾土，而少阳春生之气，又寄在胃中以升清降浊，为荣卫之转枢。”脾主运化，在体合肉，脾胃为气机转化的枢纽，机体生存的后天之本，气血生化之源。肝脾之间存在着气血运化及疏泄的关系，如肝气不宣，横犯脾胃，脾胃之气受损，水谷精微运化失职，气血生化乏源，致筋脉、肌肉不得濡养，出现面部肌肉瞤动。

2 病案举隅

患者龚某，女，50岁，右侧面部肌肉不自主抽搐3年，加重1周于2018年3月来我院就诊。症见：右侧面部肌肉、上眼睑不自主阵发性抽动，头晕，烦躁不安，无口舌歪斜，无肢体活动不利，纳寐差，易早醒，大便干，小便可，舌质红，苔薄黄，脉弦细。既往行A型肉毒杆菌面部肌肉局部注射，症状未见明显改善。否认高血压、糖尿病、心脏病、脑梗死等病史。患者年老体弱，脾胃功能下降，气血生化乏源，血虚无以制阳，肝风内动，加之外感风邪，壅滞经络，两风相引上袭头面，故面部肌肉、上眼睑抽动加重，头晕，烦躁不安，纳寐差，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辨证属血虚风动，外风痹阻证，治疗上以熄风通络，祛风固表为法，拟方定风汤，方药组成：天麻10 g，钩藤10 g，荆芥10 g，防风10 g，全蝎3 g，僵蚕10 g，地龙10 g，刺蒺藜10 g，川芎6 g，白芍10 g，甘草3 g，白芷6 g。上方水煎服，分早晚两次温服，连服7剂后，头晕较前好转，面部症状未见明显改善。1周后再次复诊以原方加入当归10 g、生地10 g、酸枣仁15 g、五味子9 g、远志15 g、火麻仁10 g，连服14剂，再次来复诊见面部抽搐幅度和频率较前减轻，睡眠及情绪有所改善，无明显头晕。随访3个月，症状尚平稳，未有加重。

3 临证经验

王师指出：面肌痉挛与风邪关系密切，内风是其发病的基础，复感外邪或机体正气亏虚易使病情加重并迁延不愈。面痉病的病位在筋脉，为肝所主，故肝风内动证是其主要证型。王师认为在治疗该病时以熄内风为本，兼祛外风，并根据多年临床经验及疾病的特征拟定定风汤，本汤剂按照君臣佐使及药物的属性合理用药，共奏祛风散邪之效。方中天麻有熄风止痉，祛风通络之功效。《本草汇言》曰：“主头风，头痛，头晕虚旋……一切中风，风痰等证”[2]。有现代研究表明，天麻中的香草醇(4-羟基-3-甲氧基苯甲醇)能显著减少红藻氨酸诱导的面部抽搐的次数，并有改善睡眠、调节免疫的作用[3]。钩藤有熄风止痉，清热平肝之功效，主治肝血不足，阴不养阳，肝风内动生火热，上攻清阳诸证。导师以钩藤、天麻为君药相配对，既熄内风，又平肝风清肝热，两药合用相得益彰。导师常以血肉有情之动物药与本草药物相配伍加强熄风通络之功效，谨遵“治风先治血，血行风自灭”的原则，而汤剂中的全蝎、僵蚕、地龙为臣药，均入肝经。《本草问答》指出：“动物之攻利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”说明虫类药性善走窜，外达肌肤，内至筋骨，具有活血通络、搜风止痉的特点。刺蒺藜功能平肝祛风，荆芥有祛风解表之功效，可祛皮里膜外之风，以疏散在表之风邪。防风可祛风解表、止痉，其性升散，善行全身，为风药中的润剂，可治一切风邪。白芷性辛温，善引药上达颜面阳明之所，为治疗头面部疾病的要药，具有祛风散寒通窍的作用。川芎其性升散，善“上行头面，下走血海，旁通四肢”，有活血、祛风止痛功效，常用于风邪入脑所致的头痛，寒痹，筋挛缓急之症。芍药有养血柔肝，补阴抑阳之功效。该类药物配伍增强祛外风的功效，并顾护卫外，该类药物可行走于筋脉之间，王师以“分经论治”为治疗原则用药，体现了用药的严谨性，该类药物担当定风汤中的佐药之职。甘草补脾益气，调和诸药，为使药。本方药力和缓，阴阳平和，熄内风兼祛外风，治疗风邪所致的面痉病效果显著，毒副作用小，在临床上取得良好的疗效。

王师认为人是一个整体，在治疗本症的同时也要治疗兼症，辨证审因，灵活变通，随证加减。因南方湿气重，如平素嗜食肥甘厚味，易加速痰湿之邪的酿生，湿痰阻滞气血运化，日久化瘀。风为百病之长，夹痰瘀之邪侵袭人体导致疾病加重难愈。故治疗风痰瘀阻证面痉病时，导师常加入陈皮、半夏、厚朴、南星、石菖蒲、丹参、桃仁、牛膝、红花等以行化痰活血祛瘀之效；如因脾胃虚弱，运化功能失职，致气血两虚者，导师常配伍黄芪、党参、当归、熟地、山药等健脾益气养血。导师指出治疗该病不能忽视情志因素，该病多发于女性，因不堪家庭、工作、社会环境的重负，易致精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，此属于肝失疏泄，气机失调之证，故治疗上导师在定风汤中常配伍疏肝理气，宁心安神之药，如木香、薤白、郁金、佛手、合欢皮、合欢花、远志、酸枣仁等。如夜间睡眠极度困难者，可配伍珍珠母、龙骨、牡蛎等矿物药镇心安神。熄风始终贯穿于本病治疗的始末，祛除兼症，邪去正自安。王师在运用药物治疗的同时，提出可辅以中医针灸治疗，内外兼治，并倡导疏理心情，临床上常耐心鼓励患者树立积极乐观的态度，身心同治才能达到治病求本目的，改善患者的生活质量。

4 结语

面痉病临床证型复杂多样，治法灵活多变。以中医理论为指导前提，对王慧萍导师的临床医案进行分析，可更加深入了解治疗本病的精髓，为临床规范和有效的应用中医理论治疗面痉病提供更多的临床经验。