从“风”论治哮喘

从“风”论治哮喘

尹硕淼1,王刚1,张小朴1,曹治山1,王灵甫1,史锁芳2*

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

摘要：目的近年来，“风”在中医哮喘发病及加重中的地位逐渐为大家所关注，据此有许多临床及实验研究，检索近4年文献，对从“风”论治哮喘文献进行归类。方法以内风与外风为主要分类方法进行总结。结果外风的治法主要包括：疏风解表法、缓急止痉法、祛风宣痹法及祛风化痰法；内风的治法主要是以治肝风为主。结论从“风”论治哮喘的理论可行性及临床有效性日趋成熟，这为中医药防治哮喘开辟新的思路。

关键词：哮喘；风；外风；内风

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.007

中图分类号：R255文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-0995-04

基金项目:江苏省中医药管理局课题项目(K2011J04);江苏省中医院院级课题项目(Y14086)。

作者简介:尹硕淼(1990-),男，硕士研究生，主要从事中医药治疗呼吸系统疾病。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-04-20)

*通信作者:史锁芳,电子信箱-jsssf2006@126.com

From “wind” treatment based on syndrome differentiation of asthma

YIN Shuomiao1,WANG Gang1,ZHANG Xiaopu1,CAO Zhishan1,WANG Lingfu1,SHI Suofang2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:ObjectiveIn recent years,the “wind” in TCM pathogenesis of asthma and increase gradually in the position to be the concern of the people,there are many clinical and experimental research about it,on the basis of the nearly four years literatures,the classification of the literature of asthma treated from “wind”.MethodsWithin “exogenous wind” and “endogenous wind” as the main classification methods summarized.Results The treatment of the “exogenous wind” mainly includes: shufengjiebiao,huanjijiejing,qufengxuanbi and qufenghuatan;the “endogenous wind” is the main remedy for “liver-wind” on treatment.ConclusionFrom the “wind” treatment of asthma based on the increasing maturity of the theory the feasibility and clinical effectiveness,which injected new ideas and energy to the TCM prevention and treatment of asthma.

Keywords:asthma;wind;exogenous wind;endogenous wind

哮喘属过敏性疾病，由于外在环境因素，哮喘的发病率及病死率呈逐年上升趋势，其已成为严重危害人类身心健康的疾病，故防治哮喘意义重大。哮喘在中医学上属于“哮病”的范畴，《证治汇补》云：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。古代医家已经清楚认识“痰邪”在哮喘中的地位。近年来，许多学者发现“风”也是哮喘发作和加重的重要因素之一，并为此作出了广泛的临床研究，这都为哮喘的中医药治疗提供新的思路。现将近年来从风论治哮喘的研究总结如下，以飨同仁。

1病因病机

晁恩祥认为风盛痰阻、气道挛急是急性哮喘发作的最主要病机。风盛是疾病的主要病因，而发作时出现的症状为病之标[1]。周仲瑛认为“风痰阻肺”是哮喘发作期的主要病机，哮喘反复发作的根本原因在于“风痰内伏”，并提出“风痰”夙根论的观点，外风责之于肺，内风责之于肝脾。发作期的治疗应以“祛风化痰、降气平喘”为法；缓解期应以“祛风化痰、补益肺肾”为治[2]。王烈将小儿哮喘分为三期，指出风痰即是内在的过敏因素，风痰内盛、久伏于肺、肺卫不固是导致哮喘反复发作的原因。在哮喘发作期提出要以祛风化痰、行气活血为主[3]。周炜认为，在哮喘发作期的治疗上，祛风解痉应贯穿其中，同时也应宣降肺气、不忘治痰[4]。杜渊等认为小儿咳嗽变异型哮喘之因在于“风、痰、瘀”，辨证分为：急性期、中期及缓解期，急性期着眼于祛除外感之风，而缓解期应平抑内风，同时兼顾脏腑盛衰[5]。史锁芳认为，肺气亏虚是本病发作的内因，风邪是本病的始动病因，痰饮是本病的病理因素，而“风痰阻肺、胸阳痹阻”则是本病发作病因[6]。刘小虹认为，在哮喘的发病诱因中，风邪和宿痰是哮喘发病的重要病因，痰气搏结气道、肺气上逆为其基本病机，而风痰贯穿于哮喘的急性期[7]。宋辰斐[8]认为儿童变异性哮喘发生的因素除外感风邪外，还有内风致病的因素，两者同气相求，气机失衡则咳嗽发生。于文宁等[9]认为，风邪是咳嗽变异型哮喘发作的主要致病因素，风动气逆是咳嗽变异型哮喘的病理特征。顾维超认为风邪是咳嗽变异性哮喘的主因，这其中常夹杂着寒、热、燥等邪气[10]。刘贵颖认为“风、痰、瘀”是哮喘的核心病机，风邪袭肺是哮喘发作的诱因，内风伏络是其反复发作的内在动因[11]。俞景茂认为咳嗽变异性哮喘的主要病因为“风邪犯肺”，并认为将该病命名为“风咳”较为合适[12]。朱珊认为小儿咳嗽变异性哮喘的病机关键是风引伏痰、肺失宣肃[13]。对于哮喘的病因病机，中医学虽未有统一的认识，但外邪侵袭、饮食所伤、情志不畅引起脏腑失和、痰阻血瘀、气机不调，或外风久伏、引动内风等一系列引起哮喘发作发展的病因病机逐渐为众多医家所认可。

2辨证治疗

2.1外风

2.1.1疏风解表肖磊等[14]运用疏风宣肺止咳汤联合普米克都保治疗咳嗽变异性哮喘以观察其疗效，治疗组予以中药西药联合治疗，对照组采用西药单纯治疗，结果显示，治疗组显著优于对照组。肖玮等[15]运用祛风宣肺法治疗风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘30例，对照组予以孟鲁司特口服，治疗组给予祛风宣肺中药口服并于急性发作时吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，结果显示，治疗组优于对照组，提示运用祛风宣肺中药加用硫酸沙丁胺醇气雾剂，可以改善风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患者的临床症状，提高临床疗效。张晓明等[16]运用祛风解表、宣肺止咳之法,自拟中药祛风宣肺方(炙麻黄、杏仁、桔梗、射干、荆防、蝉蜕、紫菀、百部、白芍、黄芩、生甘草)治疗咳嗽变异性哮喘,对照组单纯口服班布特罗片治疗，结果显示，治疗组总有效率达92.3%，对照组总有效率达72.9%，两者有差异，祛风宣肺方疗效满意。

2.1.2缓急解痉白文梅[17]运用祛风止痉散治疗哮喘风痰哮证患者,并检测其肺功能、FeNO水平，认为祛风止痉散能改善患者的肺功能，并能降低慢性持续期哮喘患者呼出的一氧化氮水平，抑制哮喘患者气道炎症。肺功能改善原因可能是通过提高外周血中CD3+、CD4+的含量，降低CD8+的含量而引起的[18]。叶秀儿[19]用祛风解痉汤治疗咳嗽变异性哮喘患者，并观察患者血清细胞因子(IL-4、IFN-γ)及气道反应性发病过程中的动态变化规律,结果显示,治疗组治疗后IL-4较治疗前明显降低,IFN-γ较治疗前明显升高，气道反应性较治疗前降低，由此认为，祛风解痉汤治疗咳嗽变异性哮喘具有良好的临床疗效。祝佳等[20]予祛风解痉通络法治疗咳嗽变异性哮喘122例,对照组采用糖皮质激素、β受体激动剂、H2受体阻滞剂等治疗，治疗组62例中，治愈38例，好转20例，未愈4例，总有效率93.55%，治愈率61.3%，疗效优于对照组(P<0.05)。李海燕等[21]用加味解痉祛风汤治疗支气管哮喘慢性持续期风哮证患者，对照组予沙美特罗氟替卡松吸入治疗，治疗组在对照组基础上予加味解痉祛风汤治疗，结果显示，治疗组总有效率、中医证候积分、ACT评分、外周血EOS计数均优于对照组(P<0.05)。

2.1.3祛风宣痹史锁芳依据“祛风宣痹法”拟成益气祛风、宣痹化饮方治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征急性发作期患者，治疗组30例予布地奈德福莫特罗粉吸入剂+益气祛风宣痹化饮方，对照组予布地奈德福莫特罗粉吸入剂+氯雷他定片，临床疗效上治疗组与对照组在总有效率上无统计学意义，临床控制率上有统计学意义，治疗组治疗前后症状评分、肺功能、血清IgE、外周血EOS较对照组有统计学意义[22]。动物实验研究[23-24]提示，该方能够上调哮喘动物模型TLR-9的表达，降低肺组织嗜酸性粒细胞水平，且能够下调肺组织中p38 MARK磷酸化蛋白的表达，阻滞其信号传导通路，抑制炎性介质的释放，控制哮喘发作及发展。

2.1.4祛风化痰白凌军等[25]认为小儿哮喘缓解期多属肺卫不固、风痰内盛之病机，以祛风化痰、补肺固表的方法治疗支气管哮喘缓解期，临床多采用玉屏风散加风药如蝉蜕、僵蚕、细辛、辛夷等辨证加减，疗效满意。原铁等[26]用麻杏二苏汤(炙麻黄、杏仁、苏子、苏叶、紫菀、前胡、地龙、五味子)加减治疗哮喘属风痰哮者，并根据病情加减用药，疗效甚佳。蔡彦等[27]用射干麻黄汤合过敏煎为基本方治疗哮喘发作期属风痰者，随证治之，对改善患者临床症状、预防哮喘反复发作有较好的效果。成怡楠[28]运用平哮颗粒治疗50例支气管哮喘急性发作期属风痰阻肺者，疗效评价提示临床总有效率达92%,提示平哮颗粒对支气管哮喘发作期属风痰阻肺者有较好的疗效。王秋林[29]运用加味温胆汤治疗咳嗽变异性哮喘属风痰夹热型者，认为加味温胆汤治疗风痰夹热型CVA疗效确切,其机制可能是通过改善患者气道炎症，减轻患者临床症状达到治疗的目的。

2.2内风曾逸笛等[30]从肝论治咳嗽变异性哮喘，创清肝宁肺汤(青黛、诃子、炒栀子、海浮石、瓜蒌皮、炒葶苈子、炙麻黄、杏仁、僵蚕、白蒺藜、甘草、紫菀、蝉蜕、牛蒡子等)以祛肝风、清肝火、平肺气、化痰热，疗效显著。殷科[31]以祛风缓肝法治疗变应性咳嗽并观察其疗效，治疗组选用祛风缓肝方(麻黄、杏仁、炙甘草、桔梗、僵蚕、柴胡、前胡、黄连、乌梅等)加减，对照组采用地氯雷他定，必要时联合短期使用糖皮质激素治疗，统计提示，治疗组在总体疗效、起效时间、治疗后症状总积分及平均积分方面均优于对照组。

3小结

综上所述，从“风”论治哮喘其理论可行性及临床有效性日趋成熟，哮喘属多发病、难治病，中医药在防治哮喘中展现出巨大的潜力。然而从“风”论治哮喘的研究仍处于初级阶段，众多关于临床有效性的研究缺乏大样本，且标准化及规范化的机制研究尚显不足。中医药以辨证论治为基本法则，理论可行性及临床有效性均需以辨证论治为基础。因此，以中医辨证论治为准绳，以机制研究为基础，以大样本调查为根本，夯实这些理念，使中医药在防治哮喘的临床疗效上有更大地突破。

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