五子散热敷治疗老年骨质疏松性压缩骨折椎体 成形术后下腰痛25例临床观察

广东省河源市中医院，广东 河源 517000

随着我国经济社会的迅速发展，社会老龄化趋势也逐渐凸显，骨质疏松性椎体压缩骨折是(OVCF)老年人骨质疏松症最常见并发症之一。对于此类患者以往由于观念及医疗技术的落后，大多数行卧床休息、止痛及抗骨质疏松等保守治疗，这存在疗效慢且老年人后期并发症多等缺点[1]。近年来，随着就医观念的改变和微创技术的迅猛发展，经皮穿刺椎体成形(PVP)技术已成为一种治疗OVCF的新技术，它具有安全微创且止痛效果确切的特点，已被广大老年患者所接受；但有部分患者在PVP术后有残余下腰痛的症状。为提高疗效，在中医辨证论治思维指导下，笔者采用五子散热敷治疗PVP术后残余下腰痛的OVCF患者25例，取得了良好的疗效，并与单纯红外线照射的25例患者作对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取50例于2014年6月至2016年12月患者，均来自河源市中医院骨伤科二病区，按随机数字表法分为两组。对照组25例，男4例，女21例；年龄59～86岁，平均(76.23±4.16)岁；实验组25例，男2例，女23例；年龄67～83岁，平均(72.16±6.43)岁；两组患者起病时间均小于2周，且在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中患者骨质疏松诊断标准为1994年世界卫生组织(WHO)批准的诊断标准[2]：

诊断T值正常T值≥-1骨量低下-2.5

注：T值=(测定值-同性别同种族正常成人骨峰值)/正常成人骨密度标准差。

1.2 纳入标准 ①影像学及临床证实为新鲜压缩性骨折者；②骨密度仪检测证实为骨质疏松；③患者均已行PVP手术治疗；④临床表现患者术后下腰部压痛、叩击痛等症状。

1.3 治疗方法 两组患者术后在腰背肌功能锻炼的基础上，对照组给予腰背部疼痛部位红外线仪(重庆蜀轩医疗器械有限公司，型号CQX-23D，批号：2316050045)照射。用法：1次/日，15分钟/次。

实验组给予腰背部疼痛部位五子散中药封包热敷。用法：1次/日，15分钟/次。药物组成：紫苏子100 g(广东省药材公司中药饮片厂，批号：Z3767211，100 g)，菟丝子100 g(康美药业股份有限公司，批号：180402431，10 g)，吴茱萸100 g(广东省岭南中药饮片有限公司，批号：1805001，100 g)，白芥子100 g(康美药业股份有限公司，批号：180306261，10 g)，莱菔子100 g(广东省岭南中药饮片有限公司，批号：1805001，100 g)。将以上药物装入纱布包内，放在微波炉内中高火加热5 min，取出后用毛巾包裹，待温度降至45 ℃～50 ℃后，外敷腰背部疼痛之处。两组均治疗7天为 1 疗程，治疗 1 个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 ①疼痛强度评价采用疼痛视觉模拟(VAS)评分计量[3]，VAS值介于0分～10分之间，其中0分为无痛，10分为最痛，得分越高，表明疼痛越严重。②功能恢复情况以ODI评分评估腰背部功能恢复情况[4]，ODI是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50(最高可能得分)×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障碍越严重。

2 结果

治疗前两组患者VAS及ODI评分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者腰背部疼痛明显缓解，VAS及ODI评分明显低于治疗前(P<0.05)，且实验组疼痛缓解程度大于对照组，两组治疗后VAS及ODI评分有明显差异(P<0.05)。具体见表1、2。

表1 两组VAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

表2 两组ODI评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

随着社会的发展及医疗水平的提高，全世界人口老龄化趋势逐渐加重。研究显示[5]：约有40%的骨质疏松患者在一生中都会发生一次或数次OVCF。由于患者均高龄，且有不同程度的基础疾病，所以如何快速有效的治疗OVCF成为骨科医师的一大难题。2000年我国首次将PVP用于治疗骨质疏松性后凸畸形，疗效满意。随着微创技术的日益成熟，PVP被广泛应用于治疗OVCF[6]。下腰痛是指后背的腰骶部的疼痛或不适感,可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状,也可以说是一种综合征,而不是疾病的名称。下腰痛诊疗方法多样但复发率高，下腰痛没有一个固定的诊断标准，但其一般诊断时考虑问题的顺序是[7]：①是否为腰背部的疾病(其他系统的疾病约占2%)；②是否为少见严重的疾病,如马尾神经综合征、非机械性脊柱疾病等；③是否为单纯性的背痛和神经根源性痛；④是否是急性损伤导致。然后结合患者的病史采集、体格检查、影像学表现、疼痛性质及其他一些特殊检查如骨密度、血清碱性磷酸酶、血常规等综合做出诊断。PVP术后有相当一部分患者残留下腰痛，目前对于PVP术后下腰痛的治疗方法主要有非甾体类药物对症止痛、推拿、红外线中频脉冲电离子疗法、局部封闭等。这些对症治疗方法是通过缓解骨折后肌肉组织和韧带等的痉挛、解除肌肉条索状改变及对异常的小关节予以复位来达到缓解疼痛的目的[8]。

本病骨折患者发病均为骨折早期，按骨折三期辨证，早期发生骨折、脱位、伤筋时，轻则震荡经脉，使经气逆乱，气结不散；重则损伤学脉，恶血留滞，拥塞脉道，气血不得畅流。《素问·至真要大论》说，“留者攻之”，“结者散之”，因此，损伤早期的病症治以祛瘀为主，在具体应运时，尚因恶血留内与气结不散各有偏重，分为攻下逐瘀和行气消瘀血。

五子散中药封包[9]热敷是以中医辨证论治理论为指导的中药外敷药物特色疗法。五子散封包热敷治疗，取其气味芳香走窜，能温经散寒消肿，有益气活血通络止痛作用。其中五子散中的菟丝子具有补肝肾、强筋骨、活血通络的功效；紫苏子、吴茱萸具有温经通络的功效；莱菔子、白芥子具有散结通络的功效。5种药物合用，共奏培本固肾、益气活血、温经通络、散寒止痛的功效；此外热熨使病变部位产生热效应[10]，这种温热刺激使得局部微小血管扩张，增加血液循环速度，能够促进药物吸收及炎症水肿的消散，从而达到缓解疼痛的目的。

本研究通过对比红外线照射及五子散中药封包热敷治疗PVP术后下腰痛缓解程度，证实经治疗后两组患者腰背部疼痛症状明显缓解，虽然红外线照射产生的热效应亦可缓解术后下腰痛，但五子散封包组疼痛缓解程度大于红外线照射组，两组间比较差异有统计学意义。这提示我们相比单纯红外线照射治疗，五子散封包热敷治疗能有效缓解OVCF患者PVP术后下腰痛症状，对于地处粤东北山区经济较为落后的河源地区来讲，这是一种易于被患者接受的“简、便、廉、验”的中医药治疗方法，是中医辨证施治、中医思维在临床应用方面的体现，值得临床推广使用。