中西医结合治疗肥胖2型糖尿病50例临床观察

郑州人民医院中医科，河南 郑州 450000

2型糖尿病是临床常见慢性非传染性疾病，是全球影响人类健康的重要卫生问题，近年来，随着我国人口老龄化的进程明显加快，2型糖尿病的发病率逐年递增[1]。在糖尿病的治疗中笔者发现肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的并发症发生率更高，其原因主要与肥胖T2DM患者的胰岛β细胞功能严重降低，常规的药物治疗无法理想控制患者的体重，会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环[2]。笔者选取50例肥胖T2DM患者观察七味白术散合补阳还五汤治疗，观察临床疗效与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的100例肥胖T2DM患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各50例。对照组男31例，女19例；年龄37～71岁，平均(53.86±8.32)岁；病程3～18年，平均(8.13±1.31)年；体质量指数(BMI)28.88～35.26 kg/m2，平均(31.13±1.75) kg/m2。观察组中，男30例，女20例；年龄35～70岁，平均(52.88±7.05)岁；病程4～17年，平均(7.99±1.75)年；BMI为29.04～35.27 kg/m2，平均(31.42±1.86) kg/m2。

纳入标准：所有患者均经实验室检查，结果符合世界卫生组织(WTO)规定的关于T2DM的相关诊断标准，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/ L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/ L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%；排除标准：伴有肝、肾功能障碍；精神障碍；恶性肿瘤者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予二甲双胍(格华止，中美上海施贵宝制药有限公司，规格500 mg×20)，500 mg/次，3次/d，饭后口服，连续治疗3个月；观察组在对照组治疗基础上联合七味白术散合补阳还五汤治疗，方选：熟地黄6 g，黄芪30 g，当归10 g，葛根9 g，白术、山萸肉、山药各12 g，甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6 g，党参、茯苓15 g，地龙、佩兰各8 g，日1剂，早晚分服，每次150 mL，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗3个月后，分别对两组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)进行检测，并记录两组治疗期间低糖血症的发生率。

2 结果

2.1 两组FPG、2HPPG、HbAIC及HOMA-IR比较 治疗3个月后，观察组的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别FPG/mmol/L2HPPG/mmol/LHOMA-IRHbA1C/%对照组(n=50)7.75±1.159.49±1.183.79±0.547.43±1.75观察组(n=50)6.75±1.64∗8.31±1.86∗2.75±0.75∗6.14±1.87∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组低糖血症发生率比较 用药期间，观察组的低糖血症发生率为4%，对照组的低糖血症发生率为18%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组低糖血症发生率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，随着我国居民生活水平的不断提高以及人们生活习惯的变化，T2DM已经成为威胁我国居民整体健康的最大隐患。调查显示[3]，目前我国临床中确诊的糖尿病患者已经超过1.03亿，预计到2030年，人数将突破4亿，因此糖尿病的预防与治疗是当前我国临床工作的重中之重。

中医学将糖尿病归为“消渴”范畴，早在《内经》中就有针对糖尿病的研究，并按照病因、病机的不同将糖尿病分为“肺消”、“消瘅”、“消中”、“膈消”等；《灵枢·五变》中有语云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其意在说明消渴的病因与五脏功能虚弱密切相关[4]。中药关于糖尿病与肥胖与的关系论述也早有记载，《素问·通评虚实论》中就曾写到：“肥贵人，则高粱之疾也。”《素问·奇病论》中也记载：“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。肥胖T2DM患者由于体重较高，运动量少，因此经常伴有头身困重、倦怠乏力等症状，传统中医理论认为肥胖T2DM患者长期大量摄入脂肪，使脾失健运，运化失司，导致脂浊痰凝，进而加重形体肥胖[5]。因此，推断肥胖T2DM患者的病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉，治疗应以血糖控制与祛湿通络并重。

本研究中，观察组在常规西药治疗的基础上联合七味白术散合补阳还五汤治疗，方中黄芪可补脾胃；葛根止渴生津；当归活血除瘀，党参、白术补益脾气；木香行气助运，调中宣滞；藿香化浊祛湿，醒脾运脾；地龙具有温经通络之功，赤芍、桃仁、川芎并用能够行气通络，诸药使用共行健脾益气、活血通络祛瘀之功[6]。治疗3个月后，观察组的FPG、2HPPG、HOMA-IR及HbA1C水平均明显低于对照组，且用药期间，观察组的低糖血症发生率为4%，明显低于对照组。

综上，在西药治疗的基础上加用七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖T2DM患者疗效较好，且用药期间低糖血症的发生率较低。