单兆伟治疗小肝癌验案1例※

时 乐,李孝次,孙玲玲

(江苏省仪征市中医院,江苏 扬州211400)

单兆伟教授为首批全国名中医,第四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员。笔者有幸随师学习,现整理单兆伟教授运用益气养阴、清热利湿法联合X刀治疗小肝癌验案1则,以飨同道。

患者,男,56岁,2000年8月3日初诊。患者有乙型肝炎小三阳病史20余年,2个月前体检发现肝癌,肿瘤大小为27 mm×23 mm,甲胎蛋白(AFP)定量473.8 ng/L。经X刀治疗8次后肿瘤缩小为19 mm×17 mm,AFP定量530.4 ng/L。X刀治疗后患者的不适反应明显,寻求中医治疗,故至单兆伟教授处就诊。刻诊：神疲乏力,右上腹疼痛不适,大便溏薄,日行1次,纳差,舌红,苔黄腻,脉细弦。证属脾虚不运,湿热内蕴。药用：米炒党参15 g,麸炒白术10 g,炒山药15 g,炒薏苡仁30 g,茯苓12 g,炒山楂、炒神曲各12 g,半枝莲15 g,白花蛇舌草15 g,垂盆草15 g,马鞭草15 g,白芍20 g,7剂。

原方加减治疗1个月余,2000年9月14日三诊：患者乏力感较前好转,右上腹疼痛减轻,纳食渐增,舌红苔薄脉细,AFP定量由530 ng/L降至9.5 ng/L。原方去党参,加南北沙参各12 g,14剂。

上方加减治疗半年余,2001年4月24日八诊：原右肝肿瘤部位未见占位性病变,AFP定量26.5 ng/L。刻诊：患者精神尚可,右上腹无明显不适,口干,纳可,大便较前成形,苔薄黄而剥,脉细濡,阴虚夹有湿热。药用：南北沙参各12 g,麦冬15 g,黄芩片10 g,仙鹤草15 g,百合30 g,法半夏6 g,白花蛇舌草15 g,合欢皮10 g,垂盆草30 g,马鞭草15 g,五味子5 g,28剂。之后以益气养阴、清热利湿法加减治疗1年余,患者症状稳定,无明显不适,AFP定量16.5 ng/L。之后间断服用中药10年余,至今随访16年肿瘤未再复发,AFP均在正常范围内,身体亦无明显不适。

按语：《黄帝内经》云：“邪之所凑,其气必虚。”患者小三阳病史迁延多年,邪气久伏于肝,肝之疏泄失常,影响脾胃运化,气血生化乏源,正气亏虚,正不御邪,正愈虚则邪愈盛,日久酿生毒邪内滞,发为癌肿。复因X刀治疗,实乃戕伐之策,肿瘤虽已缩小,然正气愈加亏耗。“正气存内,邪不可干”,中医治疗的重点在扶助正气以防止复发。《脾胃论》云：“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。”故扶正的重点在中焦脾胃,以益气运脾、养阴和胃治其本。同时,肝之疏泄失常,脾之运化不足,易致水湿内停,日久郁而化热,湿热郁滞肝脾,故佐以清热解毒利湿之品以治其标。

初诊时以党参、白术益气健脾,山药、白芍补脾阴,制党参、白术之燥,白芍兼能柔肝止痛,茯苓、薏苡仁健脾利湿,炒山楂、炒神曲消食和胃,白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。垂盆草清热利湿,亦有保肝、降低转氨酶之功效,马鞭草善通利肝脾之血脉,利水而不伤阴。经治疗后患者湿热渐除,脾运渐复,故三诊时去党参,加用南北沙参以养阴与清热兼顾,又防利湿药物伤阴之虞。随着病情变化,八诊时阴虚明显,兼有湿热,故治疗以养阴清化为主,养阴而不滋腻,利湿而不伤阴。经中药调理近1年,患者肿块消失,X刀治疗后不适症状好转。之后坚持中药调理,故恶疾十余载未再复发。