柳氏广意派推拿术治疗小儿肌性斜颈2例

陈安玉

(山东省烟台市复健脑瘫科研所，山东 烟台265200)

小儿肌性斜颈以头歪向患侧、面朝健侧为主要表现，有先天性斜颈和后天性斜颈之分。先天性斜颈多为胎儿期在子宫内头位不正，长期偏向一侧，导致头和颈的不对称畸形所致，头歪向患侧，下颌转向健侧。后天性斜颈多因产伤、异常分娩或胎位异常导致胸锁乳突肌损伤、血肿机化、挛缩，而致头项活动不利。先天性肌性斜颈多见，多在出生后发现颈部向一侧倾斜畸形，小儿出生后数日至满月后，在颈部见到或触摸到胸锁乳突肌上部、中部或下部肌性肿块，伴头颈倾斜畸形，即可确诊。

柳少逸先生为柳氏广意派推拿术传承人，中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员，山东省中医药学会民间疗法专业委员会主任委员，精于中医方脉研究，长于推拿、针灸等非药物疗法的研究，其创立“外关手里痉病摩方”“肩髃膏肓濡筋摩方”用于治疗小儿肌性斜颈，每获良效，兹择其要而分享之。

1 临床表现

小儿肌性斜颈表现为头部向一侧旋转或偏斜，胸锁乳突肌中下段有一花生米大小的肿块，有轻度压痛，上述症状在患儿出生5～8个月后逐渐消退，但胸锁乳突肌挛缩，呈硬索状，并将枕部拉向患侧，使下颌转向健侧肩部。重者可见面部不对称畸形，面部健侧饱满，患侧变小，患侧眼、耳平面较健侧低，两眼裂连线与左右口角连线不平行，其延长线相交于患侧。更严重者还可导致颈椎侧凸畸形，X线颈椎平片可见颈椎凸向健侧，上胸椎凸向患侧。根据典型体征即可诊断。

2 病因病机

现代医学认为，本病多与产伤有关，因分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩所致；或因分娩时胎儿头位不正，阻碍胸锁乳突肌血液供给，引起缺血性改变所致；或因胎儿期在子宫内头位不正，长期偏向一侧，导致一侧胸锁乳突肌缺血，引起肌纤维增生痉挛，导致头和颈不对称畸形，头歪向一侧。肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，可见纤维细胞增生和肌纤维变性，如治疗不及时，最终全部被结缔组织代替。

柳少逸先生认为，本病当是经筋为病，与手三阳经、足少阳经之筋有关。《灵枢·经筋》有“手少阳之筋”“其病当所过者即支转筋，舌卷。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的记述。经筋受损，筋脉痹阻，聚而不散，导致经筋挛缩。

3 病案举隅

3.1 病案1 患儿，男，8个月，2018年1月17日初诊。主诉：颈部歪斜8个月。其母代述：患儿在某医院儿保科体检时，发现右侧胸锁乳突肌中下段有一花生米大小结节，伴面部倾斜，诊断为先天性肌斜颈。自服方药(具体不详)无效前来就诊。诊见患儿神志清，头部向右侧倾斜，下颌转向左侧，于右侧颈部胸锁乳突肌中下段触及一条索状物，左侧眼睛略高于右侧，左侧口角略高于右侧，纳好，睡眠佳，二便调，舌淡红，苔薄白，指纹淡滞，显于风关。西医诊断：小儿肌性斜颈。中医诊断：颈痉；辨证属经筋受损，聚而成结。治法：调气血，和营卫，舒筋通络。处方：外关手里痉病摩方合手少阳经筋摩方化裁。外关手里痉病摩方：手三里、肩髃、曲池、外关、合谷、肩井。手少阳经筋摩方：手少阳经筋循行线上，以痛为输，取压痛点。每日治疗1次，每个穴位按摩2 min，2周为1个疗程，疗程间休息2 d。2个疗程后结节基本消失，局部肌肉如常。嘱患儿每个月复诊1次。随访半年无复发。

按语：外关手里痉病摩方以手少阳三焦经之络穴外关，足少阳经、阳维脉交会之肩井，伍手阳明经四穴，化裁施术，取得满意效果。手三里为手阳明大肠经腧穴，具有通达阳气、舒筋活络之功，为治疗肘臂肩背疾病之要穴。曲池为手阳明经之合穴，有和营卫、调气血、通经络、濡筋脉的作用。肩髃为手阳明、阳跷脉之会，颈肩乃阳跷脉循行之处，具有疏通经络、运行气血之功，对颈肩病变有效。合谷为四总穴之一，手阳明经原穴，有化气通脉、调气和血、疏经通络、解痉止痛之功。外关为八脉交会穴，手少阳三焦经络穴，通于阳维脉，而阳维脉又上肩，经颈部，故外关有通达气血、疏通经络之功。肩井为足少阳经、阳维脉交会穴，能调达枢机，舒筋通络，维系诸阳脉，是舒肩必用之穴，且足少阳胆经腧穴有通达气机之功，故舒肩井又为推拿收功之法[1]。

3.2 病案2 患儿，男，2岁，2018年3月15日初诊。其母代述：患儿7个月时，家人发现其习惯性头转向一侧，且坐位时头部也向一侧倾斜，曾去当地医院康复科诊治，诊断为小儿肌性斜颈，建议手术治疗，因畏惧手术来诊。诊见患儿神志清，跑跳自如，头歪向左侧，下颌转向右侧，检查见双侧颈部不对称，左侧胸锁乳突肌挛缩，呈条索状，纳可，睡眠好，二便调，舌淡红，苔薄白，指纹淡滞，显于风关。西医诊断：先天性肌性斜颈。中医诊断：颈痉；辨证属经筋受损，聚而成结。治则：养肝肾，调气血，濡筋脉。处方：肩髃膏肓濡筋摩方化裁，辅以局部揉运。肩髃膏肓濡筋方化裁：肩髃、颈臂、曲池、合谷、肾俞、膏肓俞、外关。对患侧胸锁乳突肌施以推、拿、按、摩、揉、运诸法；医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部逐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复数次。每日治疗1次，每个穴位按摩2 min，2周为1个疗程，疗程间休息2 d。治疗3个疗程后，患儿头位正常，左侧颈部条索状物消失，按之柔软。嘱1个月后复诊，观察半年无复发。

按语：肩髃膏肓濡筋摩方是柳少逸先生为颈肩病及小儿肌性斜颈而设，由肩髃、颈臂、曲池、合谷、肾俞、膏肓俞6穴组成[2]。肩髃为手阳明与阳跷脉之会穴，有疏经通络之功。颈臂为经外奇穴，能舒筋缓节，临床常用于治疗颈肩病及小儿肌性斜颈。曲池为手阳明经之本穴，能和营卫，调气血。合谷是手阳明经原穴，有化气通脉、调和气血、畅达络脉之功。肾俞是肾气灌注腰脊之处，有益肾培元之功。膏肓俞是治疗虚损病之要穴。肾俞与膏肓俞相配伍，有培补先、后天之本之功。

4 小结

柳少逸先生认为，本病是由患儿颈部经筋受损，筋脉痹阻，聚而不散，经筋挛缩而致，若发病日久失治，导致筋强、筋结，则难以治愈。治疗原则为活血化瘀，软坚散结，舒筋通络。《厘正按摩要术》曰：“按摩者，开通闭塞。”《医宗金鉴》曰：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”故柳少逸先生临床以方证立论，施治多以阳明、少阳经穴为主，配合远、近端取穴，不但可调理局部，还能兼顾整体。施术时，需宗《素问·至真要大论》“坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”之法，诸穴健侧行泻法，患侧行补法。二方诸穴均为小儿斜颈常用穴，可化裁施术，使胸锁乳突肌痉挛得解，斜颈得除。