出院计划模式对创伤性颅脑损伤患者的生活自理能力和生活质量的影响

章莉　谢佼

[摘要]目的 探討出院计划模式对创伤性颅脑损伤患者的生活自理能力和生活质量的影响。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的58例创伤性颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各29例。对照组给予常规护理，研究组增加出院计划模式。比较两组日常生活能力（ADL）评定量表、Karnofsky预后评定表（KPS）、简式Fugl-Meyer评估法（FMA）、颅脑损伤患者生活质量（QOLIBRI）评分。结果 两组干预前ADL、KPS、FMA评分、自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组ADL、KPS、FMA、自我护理能力评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。两组干预前QOLIBRI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后、出院1、3、6个月QOLIBRI评分高于本组干预前，研究组干预后、出院1、3、6个月QOLIBRI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 出院计划模式在创伤性颅脑损伤患者中应用可改善患者预后，提高患者日常生活能力及肢体运动功能，患者有较高的生活质量。

[关键词]创伤性颅脑损伤;出院计划模式;日常生活能力;生活质量

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0245-03

Effect of discharge planning model on self-care ability and quality of life in patients with traumatic brain injury

ZHANG Li   XIE Jiao

Department of Neurosurgery， Shenzhen Nanshan District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518052， China

[Abstract] Objective To explore the effect of discharge planning model on self-care ability and quality of life in patients with traumatic brain injury. Methods A total of 58 patients with traumatic brain injury admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 29 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given discharge planning mode. The activities of daily life function assessment for cerebral palsy （ADL）， Karnofsky prognostic scale （KPS）， simple Fugl-Meyer assessment （FMA） and quality of life in patients with craniocerebral injury （QOLIBRI） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in ADL， KPS， FMA score and self-care ability score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， ADL， KPS， FMA and self-care ability scores of the two groups were higher than those before intervention， and the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in QOLIBRI score between the two groups before intervention （P>0.05）. QOLIBRI scores after intervention， 1， 3 and 6 months after discharge the two groups were higher than that of the group before intervention， the QOLIBRI score of the study group were higher than those of the control group after intervention， 1， 3 and 6 months after discharge （P<0.05）. Conclusion Discharge planning model can improve the prognosis of patients with traumatic brain injury， improve their daily living ability and limb motor function， and patients have a high quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury; Discharge planning model; Activity of daily living; Quality of life

近年来，随着我国建筑业、交通业迅速发展，创伤性颅脑损伤发病率越来越高，具有较高的致残致死率，需要有效的治疗，改善患者预后。患者在医院内通常可得到较好的治疗，但出院后仍需要较好的护理服务[1]。常规护理内容较为单一，无法满足患者需求，因此应寻求更为有效的护理方式，改善患者预后。出院计划模式是指患者从医院转到另一个环境中给予患者的护理模式，提高患者生活质量，改善患者预后[2]。本研究给予创伤性颅脑损伤患者出院计划模式以探寻其临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的58例创伤性颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各29例。对照组中，男15例，女14例;年龄32～56岁，平均（42.42±4.98）岁;体重49～73 kg，平均（62.62±7.52）kg。研究组中，男17例，女12例;年龄30～58岁，平均（43.79±4.25）岁;体重50～74 kg，平均（63.17±7.69）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①颅脑CT或MRI证实颅脑损伤;②认知功能基本正常;③小学及以上文化程度;④愿意参加本研究且签署同意书。排除标准：①语言沟通障碍者;②患精神病或有精神病病史;③病情危重，意识不清者;④合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器原发病者。

1.2方法

对照组给予病情监护、治疗性护理、安全护理、用药指导、生活护理、饮食护理、健康指导、康复锻炼等常规护理。研究组在对照组基础上加出院计划模式，具体措施如下。①成立多学科组成的护理小组：给予专业培训，提高专业技能。同时查阅相关文献、咨询专家意见结合医院实际情况制定出院计划。②干预前详细记录患者个人资料，全面评估患者病情。③依据患者文化程度及对疾病认知，给予发放健康资料，给予健康教育，提高患者对疾病认知，同时告知出院计划，提高患者依从性。④依据患者病情需求，制定患者居家护理手册，同时给予患者及家属指导，提高患者及家属护理能力，加强患者依从性及自护能力。⑤全面评估患者心理状态，采取个性化心理干预措施缓解负面情绪，指导患者家属给予患者关爱，加强陪伴，帮助患者树立积极乐观的康复心态。⑥建立微信群组和微信公众号，定期推送相关知识，加强与患者沟通，定期了解患者康复情况，给予针对性指导。⑦定期开展健康讲座，要求患者参加，加强患者间沟通，促进其交流，进而提高其治疗信心。

1.3观察指标及疗效判断标准

两组干预前后日常生活能力采用日常生活能力（ADL）[3]评定量表进行评定，分值越高表明患者日常生活能力越好。两组干预前后预后情况采用Karnofsky预后评定表（KPS）[4]进行评定，分值越高表明患者预后越好。两组干预前后肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer评估法（FMA）[5]进行评定，分值越高表明患者肢体运动功能越好。两组干预前后自我护理能力采用自我护理能力问卷[6]进行评定，分数越高表明患者自我护理能力越强。两组干预前、出院时、出院1、3、6个月时生活质量采用颅脑损伤患者生活质量（QOLIBRI）[7]评分测评，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后ADL、KPS、FMA评分的比较

两组干预前ADL、KPS、FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组ADL、KPS、FMA评分均高于本组干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后QOLIBRI评分的比较

两组干预前QOLIBRI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组QOLIBRI评分均高于本组干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后、出院1、3、6个月QOLIBRI评分的比较

两组干预前QOLIBRI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后、出院1、3、6个月时QOLIBRI评分高于本组干预前，研究组干预后、出院1、3、6个月QOLIBRI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

创伤性颅脑损伤是目前临床常见的一种疾病，有较高的发病率[8]。患者住院期间可接受较好的护理服务，但出院后通常无法受到优秀的护理服务[9]。出院计划模式是住院护理计划的延续，保证患者从一个环境顺利转移到另一个环境，确保患者受到连续的护理，从而保证患者预后[10]。

患者心理状态、依从性、家属的情绪、行为、态度等均会对患者病情产生影响。本研究中，给予研究组出院计划模式，结果显示研究组ADL、KPS、FMA评分、QOLIBRI评分均高于对照组（P<0.05）。提示成立护士、主治医生、营养师、心理咨询师、康复师组成的多学科护理小组，可提高护理服务质量，进而促进患者康复和训练[11]。在患者入院时详细记录个人资料及病情情况，而对患者情况给予针对性的出院计划，同时根据患者及心理状态给予心理疏导，指导患者家属给予患者关爱，加强陪伴，帮助患者树立积极乐观的康复心态，保持良好的心理状态，降低负面情绪对疾病的影响。根据患者认知情况给予健康教育，可提高患者认知程度，进而更积极配合护理计划[12]，从而保证连续护理治疗，同时加强患者自护能力，进而改善患者预后。依据患者病情需求，制定患者居家护理手册，给予患者及家属指导，提高患者及家属护理能力，进而加强患者依从性以及自护能力。通过微信公众号、微信群组及开展健康讲座[13]等途径，可定期推送疾病相关知识，提高患者认知程度，加强与患者交流，可及时了解患者康复情况，进而针对性的给予患者健康指导，促进患者康复[14]。加强患者间交流，可提升患者治疗信心，进而患者更积极配合护理工作，进而提高预后效果，患者日常生活能力以及肢体运动功能恢复更好[15]，因此有较高的生活质量。

综上所述，出院计划模式在创伤性颅脑损伤患者中应用可改善患者预后，提高患者日常生活能力及肢体运动功能，患者有较高的生活质量。

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（收稿日期：2019-05-23  本文编辑：崔建中）