康复护理在老年脑卒中后吞咽障碍中的应用效果

陈琪　王丽　姚萍　周海英　杨惠　刘金枚

[摘要]目的 探討康复护理在老年脑卒中后吞咽障碍中的应用效果。方法 选取2017年10月～2019年1月我院收治的70例老年脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各35例。对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用康复护理。比较两组患者的误吸（发音异常、血氧饱和度下降≥3%、刺激性呛咳）发生率、吞咽障碍评分及康复效果。结果 观察组患者的发音异常、血氧饱和度下降≥3%、刺激性呛咳发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的吞咽障碍评分为（1.19±0.48）分，低于对照组的（2.51±0.40）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的患者护理总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康复护理对于提高老年脑卒中后吞咽障碍患者的康复效果具有显著意义，同时能改善吞咽障碍，降低误吸发生率，值得继续推广应用。

[关键词]老年;吞咽障碍;脑卒中;康复护理

[中图分类号] R473     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0215-04

Application effect of rehabilitation nursing in dysphagia after senile stroke

CHEN Qi   WANG Li   YAO Ping   ZHOU Hai-ying   YANG Hui   LIU Jin-mei

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College， Sichuan Province， Chengdu   610500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing in dysphagia after senile stroke. Methods A total of 70 senile patients with dysphagia after stroke from October 2017 to January 2019 in our hospital were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 35 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing intervention， and patients in the observation group were given rehabilitation nursing. The incidence rate of aspiration （abnormal pronunciation， decreased oxygen saturation ≥3%， irritating cough）， dysphagia score and rehabilitation effect were compared between the two groups. Results The incidence rates of abnormal pronunciation， decreased oxygen saturation ≥3% and irritating cough in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of dysphagia in the observation group was （1.19±0.48） points， which was lower than that in the control group for （2.51±0.40） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was 91.43%， which was higher than that in the control group （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing is of significant significance in improving the rehabilitation effect of senile patients with dysphagia after stroke， improving dysphagia at the same time， reducing the incidence of aspiration， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Senile; Dysphagia; Stroke; Rehabilitation nursing

脑卒中（stroke）是临床上最常见的一种脑血管疾病，具有高致残率、高死亡率、高发病率、高复发率的特征，成为目前人类三大死亡原因之一，给家庭和社会都带来了较为沉重的负担[1-3]。而吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，急性期吞咽障碍的发生率高达42%～67%，常可造成误吸、脱水及吸入性肺炎，严重影响脑卒中患者的恢复[4-5]。年龄是脑卒中发生的独立危险因素，目前，随着我国老年人口的增多，老年脑卒中后吞咽障碍患者的发生率也逐年较高，因此，进行有效的康复护理十分必要和重要。本研究选取我院收治的70例老年脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，旨在进一步探讨康复护理在老年脑卒中后吞咽障碍患者中的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年1月我院收治的70例老年脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中，男22例，女13例;年齡60～75岁，平均（65.00±12.40）岁;病程3.5～13.0个月，平均（8.50±3.40）个月。观察组中，男23例，女12例;年龄62～76岁，平均（66.10±12.30）岁;病程4.0～13.5个月，平均（9.00±3.20）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会的同意，且在患者知情同意的情况下进行。

纳入标准：①年龄60～80岁;②诊断符合全国脑血管病会议中关于脑卒中的诊断标准[6];③患者伴有饮水呛咳和吞咽困难的临床症状，且经洼田饮水试验分级达到4或5级;④患者神志清楚，病情平稳，具有一定的配合能力。

排除标准：①具有精神类疾病、严重认知障碍者;②有肺部感染者;③存在视觉障碍者;④合并严重心、肝、肾疾病者。

1.2方法

对照组患者采用常规护理干预，包括生活护理、健康教育、感染预防、用药管理、病情管理、生命体征监测等。观察组患者进行康复护理，主要包括以下几方面。

①心理指导：国外有文献报道[7]，有47%的脑卒中患者存在不同程度的抑郁，因此可见卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症之一，患者通常表现为兴趣丧失、睡眠障碍、情绪低落等。护理人员应首先掌握患者的心理问题，针对性地进行心理疏导，主动与患者交流，详细讲解吞咽功能障碍的治疗及康复训练的目的等，让患者充分意识到康复的重要性，并给患者讲解一些成功的案例，消除患者的心理障碍，使其保持稳定心态，增强患者康复训练信心，提高护理依从性，建立良好的护患关系，使患者及家属更愿意参与治疗[8-9]。②吞咽康复训练：指导患者进行点头、仰头、转头等颈部活动训练，同时对患者口腔周围的咬肌、嘴唇咬肌进行训练，患者每天在护士指导下对着镜子练习伸舌（左、右、上、下、前、后）、卷舌、弹舌、鼓腮、噘嘴、龇牙等，训练时需动作平缓，每个动作5～10次，每天进行3～4次训练。如有患者不能进行舌部自主运动，可由护理人员进行舌部按摩，刺激咽下反射[9-10]。③呼吸及咳嗽训练：由于一些老年脑卒中患者胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下，无法安全咳出误咽物。护理人员可指导患者憋气及深吸时进行吞咽功能模拟训练，正常吞咽时呼吸停止。呼吸训练可有效提高吞咽时的呼吸控制能力。同时，进行强化咳嗽，帮助患者快速建立气管防御功能，有效咳出误咽物。④发音指导：指导患者进行张嘴训练、缩唇训练，引导患者发音，提高脑卒中患者的口部肌肉功能。⑤神经肌肉电刺激：应用美国DJO生产的VitalStim电刺激仪，最大输出强度为25 mA，波宽为700 ms，输出脉冲频率为30～80 Hz，共4个治疗电极，其中有2个输出通道，每个输出通道有2个电极，安放电极前对皮肤进行脱脂处理。根据患者的感觉和病情程度调节电流强度和电极贴放的位置。嘱患者配合刺激频率做吞咽训练。⑥进食指导：首先进餐环境要安静、舒适，餐具要合适，为患者制定饮食食谱;其次进餐前让患者做好准备，指导患者自主进食，患者需坐直，颈部偏向患侧，头部向前屈伸，维持好气道通畅，避免出现误吸现象。食物则可由糊状食物慢慢替换成固体食物。进食后可应用冷刺激，提高对食物的敏感度。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组患者发音异常、血氧饱和度下降≥3%、刺激性呛咳等误吸发生率。②根据喝水试验法评定两组患者的吞咽障碍评分[11]，其中呛咳频繁，且不能全部咽下为5分;偶有呛咳，水能分次咽下为4分;偶有呛咳，但水能一次咽下为3分;无呛咳，水需分次咽下为2分;无呛咳，水能顺利咽下为1分。③观察两组患者的康复效果，采用我院自制的量表进行判定，分为显效、有效、无效三部分，其中正常吞咽为显效;吞咽障碍明显好转为有效;吞咽障碍无变化，临床症状无改善为无效。护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者误吸发生率的比较

观察组患者的发音异常、血氧饱和度下降≥3%、刺激性呛咳发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者吞咽障碍评分的比较

观察组患者的吞咽障碍评分为（1.19±0.48）分，低于对照组的（2.51±0.40）分，差异有统计学意义（t=12.399，P<0.05）。

2.3两组患者康复效果的比较

观察组患者的护理总有效率为91.43%（32/35），高于对照组的71.43%（25/35），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”[11-12]，是神经系统的常见病、多发病，通常是由于脑部血管突然破裂，或者血管阻塞，血液不能流入大脑而引起脑组织损伤，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率占脑卒中总数的60%～70%，高于出血性卒中且男性较女性多，年龄多在40岁以上，严重脑卒中可造成永久性神经损伤，如果不进行及时诊断和治疗，可造成较为严重的并发症，甚至死亡，严重危害了人类的健康[13-14]。调查显示[15-16]，脑卒中已成为我国第一位死亡原因。目前由于一直缺乏有效的治疗手段，认为预防是最好的措施。而吞咽障碍是脑卒中后非常常见的并发症，患者往往导致咽喉黏膜感觉减退、吞咽启动延迟、吞咽肌群失协调，因此完成吞咽动作所需时间延长。而老年脑卒中患者由于病理及生理原因导致肺功能减退，机体耐受性下降，屏气时间缩短，容易因缺氧而被迫提前开放气道，引发相关疾病的发生，继而影响吞咽功能障碍的康复，导致康复效果不佳。王会笑等[17]在“家属参与早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者短期预后的影响”一文中采用康复护理措施来改善老年脑卒中患者吞咽障碍短期的预后，结果表明，效果显著。

本研究为了进一步探讨康复护理对老年脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响，选取我院收治的70例老年脑卒中后吞咽障碍患者进行分组研究，对观察组患者从心理指导、吞咽康复训练、呼吸及咳嗽训练、发音指导、神经肌肉电刺激、进食指导等方面进行康复护理。先进行心理护理，减少患者因疾病而引发的情绪波动，消除患者的心理障碍，使其保持稳定心态，增强患者治疗依从性，为后期的治疗提供良好的前提条件;吞咽康复训练、呼吸及咳嗽训练与进食指导，增加肌肉力量及肌群协调性，可锻炼患者的语言功能、吞咽功能，防止咽部肌群萎缩，增强咽部肌群灵活性，减少发生误吸情况，逐步恢复吞咽功能，最终帮助老年老卒中后吞咽障碍患者恢复生活自理能力。本研究结果显示，观察组患者的发音异常、血氧饱和度下降≥3%、刺激性呛咳发生率为5.71%、8.57%、14.29%，均低于对照组的40.00%、31.43%、37.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的吞咽障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的患者护理总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者的康复效果显著优于对照组。翁雪云等[18]在“脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的临床应用效果研究”一文中選取67例老年脑卒中后吞咽障碍患者进行分组研究，结果表明，实验组吞咽障碍评分为（1.2±0.5）分，低于对照组的（2.5±0.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组总有效率为94.1%（32/34），高于对照组的72.7%（24/33），差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果具有一致性，进一步证实了本研究结果的可靠性。提示对老年脑卒中后吞咽障碍患者实施康复护理，能有效降低误吸发生率，进而降低并发症发生率和病死率，提高患者的生活质量，且通过康复护理还能积极避免咽部肌肉出现萎缩，提高脑卒中患者的口部肌肉功能，从而提高康复效果。

综上所述，康复护理对于提高老年脑卒中后吞咽障碍患者的康复效果具有显著意义，同时能改善吞咽障碍，降低误吸发生率，值得继续推广应用。

[参考文献]

[1]邓屯.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（10）：123.

[2]李巧林.脑卒中后吞咽障碍的康复护理干预试验的方法学质量评价[J].赣南医学院学报，2017，37（1）：122-123， 125.

[3]李青莉.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：57，62.

[4]陈舒敏.脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：242，250.

[5]蒋利玲，颜秋媚，龙海秋，等.老年脑卒中患者吞咽障碍的评估及康复护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018， 3（21）：164，166.

[6]李红.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（37）：105，107.

[7]Safiri S，Ashrafi-Asgarabad A.Common and specific risk factors for ischemic stroke in elderly：Differences based on type of ischemic stroke and aging; methodological issues[J].J Neurol Sci，2017，383（3）：70-71.

[8]王汝琴.综合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（7）：22，33.

[9]王会笑，杨明莹，鲍济洪，等.脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研究进展[J].当代护士（下旬刊），2018，（2）：18-20.

[10]侯云霞，陈娟.脑卒中后吞咽障碍的康复护理干预的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：197.

[11]Cohen DL，Roffe C，Beavan J，et al.Post-stroke dysphagia：A review and design considerations for future trials[J].Int J Stroke，2016，11（4）：399-411.

[12]邱婷，李娟，张凤，等.早期康复护理理念对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7654.

[13]牛慧敏.急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（38）：7417，7420.

[14]刘燕.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（18）：149，151.

[15]林霞，刘月玲.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国医药科学，2018， 8（2）：97-100，148.

[16]肖丽.分级康复护理在改善老年首次脑卒中后吞咽能力障碍中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S1）：149-150.

[17]王会笑，杨明莹，和茵，等.家属参与早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者短期预后的影响[J].昆明医科大学学报，2017，38（11）：140-143.

[18]翁雪云，李琳青，陈丽丽.脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的临床应用效果研究[J].中国实用医药，2019，14（5）：156-157.

（收稿日期：2019-04-28  本文编辑：任秀兰）