不同治疗时机对梅毒妊娠孕妇母婴结局的影响

李东纯　郑敏纯

[摘要]目的 探討不同治疗时机对梅毒妊娠孕妇母婴结局的影响。方法 回顾性分析2017年1月～2018年4月我院确诊的86例合并梅毒的妊娠孕妇的临床资料，根据妊娠期抗梅毒治疗的时机及是否行抗梅毒治疗，分为早孕（孕龄<13周）、中孕（孕龄13～28）治疗组（孕龄≤28周抗梅毒治疗）21例（其中早孕10例、中孕11例）、晚孕治疗组（孕龄>28周抗梅毒治疗）19例、未治疗组46例，分析三组妊娠结局;同时观察早、中、晚孕孕妇开始抗梅毒治疗时，不同血清学TRUST滴度对妊娠结局的影响。结果 三组胎儿存活率比较，差异无统计学意义（χ2=0.982，P>0.05）;早中孕治疗组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率低于未治疗组、晚孕治疗组，而晚孕治疗组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率低于未治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;即使孕妇血清TRUST滴度≤1∶16，其于孕龄28周内接受抗梅毒治疗，也无先天性梅毒发生，而孕龄>28周接受抗梅毒治疗孕妇出现3例先天性梅毒;即使孕妇血清TRUST滴度≤1∶16，其于孕龄13周内接受抗梅毒治疗，也无胎儿死亡发生，而孕龄≥13周接受抗梅毒治疗孕妇出现4例胎儿死亡。结论 对合并梅毒的妊娠孕妇而言，即使血清TRUST滴度很高，及早确诊并行抗梅毒治疗，也能很好地改善妊娠结局，但若未及早有效抗梅毒治疗，即使血清TRUST滴度很低，也会产生不良妊娠结局。

[关键词]梅毒;妊娠;血清TRUST滴度;治疗时机;不良妊娠结局

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0159-03

Effect of different treatment timing on maternal and fetal outcomes in patients with syphilis pregnancy

LI Dong-chun1   ZHENG Min-chun2

1. Department of Clinical Laboratory， Huidong County People′s Hospital， Guangdong Province， Huidong   516300， China; 2. Inpatient Pharmacy， Huidong County People′s Hospital， Guangdong Province， Huidong   516300， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different treatment timings on maternal and fetal outcomes in patients with syphilis pregnancy. Methods From October 2017 to April 2018， the clinical data of 86 pregnant patients with syphilis diagnosed in our hospital were retrospectively analyzed and the timing of anti-syphilis treatment in 86 patients was based on whether or not they were performed anti-syphilis treatment， divided into early pregnancy （gestational age <13 weeks）， middle pregnancy （gestational age 13 to 28 weeks） treatment group （gestational age≤28 weeks anti-syphilis treatment） 21 cases （including 10 cases of early pregnancy， 11 cases of middle pregnancy）， In the late pregnancy treatment group （gestational age>28 weeks anti-syphilis treatment）， 19 cases， untreated group of 46 cases， analysis of three groups of pregnancy outcomes; while observing early， middle and late pregnancy patients began anti-syphilis treatment， different serological TRUST drops effect of degree on its pregnancy outcome. Results There was no significant difference in the survival rate of the three groups （χ2=0.982， P>0.05）. The incidence of preterm birth and congenital syphilis in the early and middle pregnancy treatment group were lower than those in the untreated group and the late pregnancy treatment group， the incidence of preterm birth and congenital syphilis in the late pregnancy treatment group were lower than those in the untreated group （P<0.05）. Even if the patients′ serum titer was ≤1∶16， it received anti-stress within 28 weeks of gestational age， there WAS no congenital syphilis in syphilis treatment， and 3 cases of congenital syphilis in patients with gestational age >28 weeks of anti-syphilis treatment. Even if the patients′ serum titer was ≤1∶16， it was treated with anti-syphilis within 13 weeks of gestational age， there were no fetal deaths， and 4 cases of fetal death occurred in patients who were received syphilis for gestational age ≥13 weeks. Conclusion For pregnant patients with syphilis， even if the serum TRUST titer is high， early diagnosis and anti-syphilis treatment can improve the pregnancy outcome well， but if the anti-syphilis treatment is not effective early， even the serum TRUST titer very low， it will also produce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Syphilis; Pregnancy; Serum TRUST titer; Treatment timing; Adverse pregnancy outcome

妊娠梅毒即在妊娠期發作的梅毒感染，在早期可通过胎盘对胎盘绒毛造成严重影响，从而影响水液代谢，以致血管阻塞，最后导致胎儿窒息，甚至造成胎儿死亡[1]。不仅如此，妊娠梅毒对孕妇及胎儿的危害极大，还可导致早产、流产、胎儿畸形、先天梅毒儿及孕妇死亡、新生儿死亡等严重后果。妊娠感染梅毒严重威胁孕妇、胎儿及新生儿生命安全，会造成围生期胎儿发病和死亡，直接危害下一代的健康[2-3]。及早确诊并行规范治疗对妊娠感染梅毒孕妇有重要意义。本研究选择我院确诊的86例合并梅毒的妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨妊娠梅毒孕妇血清滴度及治疗时机与不良妊娠结局的关系，以期寻找降低合并梅毒的妊娠孕妇不良妊娠结局的合理方式。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年4月我院确诊的86例合并梅毒的妊娠孕妇的临床资料，所有孕妇均经TRUST筛查及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）联合确诊。根据孕妇妊娠期抗梅毒治疗的时机及是否行抗梅毒治疗，分为早孕（孕龄<13周）、中孕（孕龄13～28周）治疗组（即孕龄≤28周抗梅毒治疗）21例（早孕10例、中孕11例）、晚孕治疗组（即孕龄>28周抗梅毒治疗）19例、未治疗组46例。所有孕妇年龄为21～40岁，平均（28.34±4.67）岁;一期梅毒2例，二期梅毒4例，潜伏梅毒80例。所有孕妇的依从性均良好，对本研究内容知晓且签署同意书。排除合并心、肾等严重脏器疾病及其他严重并发症孕妇。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

早、中孕治疗组分别于发现时及孕末3个月给予抗梅毒治疗各1个疗程;晚孕治疗组发现时若2个疗程间隔<1个月即仅给予抗梅毒治疗1个疗程;未治疗组未接受抗梅毒治疗。抗梅毒治疗方法：一经确诊，立即给予240万单位苄星青霉素（瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20023797）分两侧臀部注射，每周注射1次，持续注射3周为1个疗程。

1.3观察指标

记录所有孕妇血清TRUST滴度了解感染程度，作为治疗效果随访指标（治疗后均接受1年随访），血清TRUST滴度1∶4，即可确诊为梅毒，滴度越高则传染性越强;详细记录三组胎儿存活情况及存活胎儿早产、先天性梅毒发生情况;分析不同孕龄开始治疗以及不同血清TRUST滴度与不良妊娠结局（死胎、先天性梅毒）发生的关系。新生儿出现早产、黄疸、肝脾肿大及皮肤破损等临床症状，TRUST及TPPA吸附试验检测均为阳性可明确诊断为新生儿先天梅毒。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，三组间比较用R×C表，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组胎儿存活率的比较

早、中孕治疗组胎儿存活19例，死亡2例，胎儿存活率为90.48%（19/21）;晚孕治疗组胎儿存活17例，死亡2例，胎儿存活率为89.47%（17/19）;未治疗组胎儿存活38例，死亡8例，胎儿存活率为82.61%（38/46）。三组胎儿存活率比较，差异无统计学意义（χ2=0.982，P>0.05）。

2.2三组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率的比较

早、中孕治疗组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率低于未治疗组、晚孕治疗组，而晚孕治疗组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率低于未治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3不同孕龄开始治疗及不同血清TRUST滴度与不良妊娠结局的关系

即使孕妇血清TRUST滴度≤1∶16，其于孕龄28周内接受抗梅毒治疗，也无先天性梅毒发生，而孕龄>28周接受抗梅毒治疗孕妇出现3例先天性梅毒;即使孕妇血清TRUST滴度≤1∶16，其于孕龄13周内接受抗梅毒治疗，也无胎儿死亡发生，而孕龄≥13周接受抗梅毒治疗孕妇出现4例胎儿死亡（表2）。

3讨论

梅毒主要是由于梅毒螺旋体感染所导致的一种有高传播速度、慢性的常见性传播传染性疾病，对人体多系统、多脏器造成严重损害，危及生命[4-6]。妊娠期的孕妇感染梅毒，梅毒螺旋体极易于妊娠的任何时期通过胎盘宫内感染，将其传染给胎儿，胎盘受梅毒螺旋体感染，血管发生炎性改变，造成血管堵塞，胎儿营养供应发生严重障碍，从而引起胎儿宫内窘迫，导致胎儿发育不良、畸形，造成早产、胎儿死亡等不良妊娠结局发生，严重危害孕妇及胎儿生命安全及身体健康[6-7]。另外，不良妊娠结局发生风险随孕龄的增加而增加，分娩健康胎儿的概率较低，也为优生优育带来了极大的不利影响[8-11]。因此，卫生政策制定者应考虑有针对性指导各种梅毒干预政策的制定，将梅毒消除作为优先发展策略，合理配置卫生资源。有研究显示，妊娠梅毒孕妇若未经过充分、有效治疗或未治疗，流产、死胎、早产、新生儿死亡及先天性梅毒发生率极高[12-13]。但该研究只是分析了妊娠梅毒孕妇治疗不充分或未经治疗所导致不良妊娠结局情况，并没有对不同孕龄治疗及不同血清滴度妊娠梅毒孕妇不良妊娠结局发生率差异进行分析。

本研究结果显示，三组胎儿存活率比较差异无统计学意义（χ2=0.982，P>0.05）;早中孕治疗组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率低于未治疗组、晚孕治疗组，而晚孕治疗组存活胎儿早产、先天性梅毒发生率低于未治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠梅毒多为隐性感染，无任何临床症状、体征，仅靠血清学检查发现，易被忽视且危险性大，而孕妇感染梅毒发现时血清滴度越高，死胎、早产发生率越高[14-15]。研究结果显示，即使孕妇血清TRUST滴度≤1∶16，其于孕龄28周内接受抗梅毒治疗，也无先天性梅毒发生，而孕龄>28周接受抗梅毒治疗孕妇出现3例先天性梅毒;即使孕妇血清TRUST滴度≤1∶16，其于孕龄13周内接受抗梅毒治疗，也无胎儿死亡发生，而孕龄≥13周接受抗梅毒治疗孕妇出现4例胎儿死亡。提示即使血清滴度很高，对合并梅毒的妊娠孕妇而言，及早确诊并行抗梅毒治疗，也能很好地改善妊娠结局，但若未及早予以有效抗梅毒治疗，即使血清滴度很低，也会产生不良妊娠结局。

综上所述，及早确诊并行抗梅毒治疗对合并梅毒的妊娠孕妇的妊娠结局和围生儿预后有一定程度的积极影响，值得引起广大临床工作者重视，建议在性病存在的大环境下，广大临床工作者应在妊娠不同时间段（包括妊娠前、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）均进行梅毒筛查，尽可能做到早诊断、早治疗，最大程度降低不良妊娠结局的发生，有效促进优生优育。

[参考文献]

[1]徐春云，张光，郑颖，等.妊娠梅毒患者血清滴度及治疗时机与不良妊娠结局关系分析[J].中国临床研究，2016，29（11）：1528-1530.

[2]肖培，程龙慧，魏敏，等.妊娠合并梅毒孕妇不良妊娠结局的影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2018，24（11）：1135-1138.

[3]曾祥悦，张小香，邓映秋，等.妊娠合并隐性梅毒治疗与围产儿预后关系的临床观察[J].现代医院，2015，15（12）：66-68.

[4]秦琴，宁花兰，张艳珍，等.不同治疗时机对妊娠期梅毒妊娠结局的影响及其危险因素分析[J].中国性科学，2018， 27（5）：96-99.

[5]杨春荣，杨显春，朱华芳.驱梅治疗时机对妊娠合并梅毒患者妊娠结局、围产儿健康及先天性梅毒发生率的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（3）：268.

[6]郭红薇，姚小亚.驱梅治疗时机对妊娠合并梅毒患者妊娠结局、围生儿健康及先天性梅毒发生率的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（32）：142-143.

[7]罗珍胄，田丽闪，周国茂，等.227例妊娠合并梅毒患者发生不良妊娠结局的影响因素分析[J].实用预防医学，2011， 18（9）：1625-1627.

[8]周明芳，曹彦君，庄虔莹，等.妊娠合并梅毒治疗对妊娠结局及新生儿感染的影响[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（6）：73-76.

[9]白冰，刘新彬，刘鑫，等.妊娠合并梅毒的不良妊娠结局及其影响因素[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：251-253.

[10]吳伯华，曹永胜，陈搏智.不同抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度对妊娠合并梅毒患者妊娠结局的影响[J].实用临床医学，2017，18（11）：14-15，17.

[11]孙翠玲，张素英.妊娠合并梅毒126例妊娠结局分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2014，41（1）：41-43.

[12]章艳玲，邬俏璇，覃亦伟，等.妊娠合并梅毒的临床特点与预防方法分析[J].中国性科学，2017，26（5）：138-140.

[13]明亚玲.不同治疗时机对妊娠合并梅毒患者妊娠结局及胎儿预后的影响探究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（9）：40-42.

[14]石婧，刁友涛，李晓伟.不同治疗时机对妊娠合并梅毒患者妊娠结局及胎儿预后的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（3）：274-276.

[15]王翠敏，王根菊，韩国荣，等.妊娠合并梅毒192例妊娠结局分析[J].江苏医药，2015，41（10）：1153-1155.

（收稿日期：2019-05-21  本文编辑：崔建中）