地佐辛用于剖宫产术腰硬联合阻滞的麻醉效果

欧阳雨芳

[摘要]目的 探討地佐辛用于腰硬联合阻滞剖宫产术中强化麻醉的效果。方法 选取2016年5月～2018年12月在我院进行剖宫产术的产妇100例作为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。对照组采用曲马多+托烷司琼腰硬联合阻滞，观察组采用地佐辛+托烷司琼腰硬联合麻醉，比较两组的动脉压（MAP）和心率（HR）变化情况、牵拉疼痛反应、不良反应情况及新生儿Apgar评分。结果 观察组手术切皮前及牵拉暴露子宫下段时MAP、HR与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组牵拉暴露子宫下段时MAP、HR均低于手术切皮前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中牵拉疼痛反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 地佐辛可增强腰硬联合阻滞剖宫产术中麻醉的镇痛及镇静效果，抑制牵拉引起的疼痛感。

[关键词]剖宫产;地佐辛;腰硬联合阻滞;麻醉效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0120-03

Anesthetic effect of Dizocine used in combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section

OUYANG Yu-fang

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dizocine on intensive combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 100 delivery woman received cesarean section in our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， with 50 cases in each group. Delivery woman in the control group were given combined spinal-epidural anesthesia by Tramadol+Tropisetron， while the observation group were given combined spinal-epidural anesthesia by Dizocine+Tropisetron. The  arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） changes， traction pain response， adverse reactions， and neonatal Apgar scores were compared between the two groups. Results There was no significant difference in MAP and HR between the observation group and the control group before incision and during exposure of the lower portion of the uterus （P>0.05）. The MAP and HR of the two groups during exposure of the lower portion of the uterus were lower than those before incision， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The traction pain response of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in 1 min Apgar scores of neonates between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dizocine can enhance the analgesic and sedative effect of anesthesia during cesarean section， and inhibit the pain caused by traction.

[Key words] Cesarean section; Dizocine; Combined spinal-epidural anesthesia; Analgesic effect

剖宫产术过程中因需牵拉子宫等脏器，使产妇在分娩过程中产生不适感，影响手术的顺利进行。而剖宫产中采取有效的镇痛方法缓解或清除产妇的疼痛感应，对乳汁的分泌及产妇的预后有着重要作用[1]。腰硬联合麻醉是目前腹部手术中常用的麻醉方法，具有操作简单、起效快等特点，且对患者生理功能影响较小[2]。目前，芬太尼、吗啡类纯阿片类受体激动剂、布托啡诺、地佐辛等部分阿片类受体激动拮抗剂、帕瑞昔布钠等非甾体类抗炎药及曲马多弱阿片受体激动剂是目前常用的麻醉药物，其中地佐辛因安全剂量范围大、不良反应低及镇痛效果好等特点，在临床麻醉中得到广泛重视[3-4]。基于此，本研究对我院100例行剖宫产术的产妇进行分析，进一步探讨地佐辛在腰硬联合阻滞剖宫产术中强化麻醉的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核通过，选择本院2016年5月～2018年12月100例行剖宮产术的产妇，参照随机数表法分为两组，每组各50例。对照组中，年龄24～33岁，平均（27.59±1.68）岁;孕龄37～42周，平均（39.23±0.78）周;体重52～75 kg，平均（64.25±3.54）kg。观察组中，年龄24～34岁，平均（27.61±1.69）岁;孕龄36～42周，平均（39.21±0.76）周;体重52～76 kg，平均（64.27±3.56）kg。两组的年龄、孕龄及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选者及其家属均已知并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①术前肝肾功能及血常规、血凝分析结果正常者;②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者;③无腰硬联合麻醉禁忌症者。

1.2.2排除标准：①曾有麻醉药成瘾史及过敏史者;②电解质紊乱及凝血功能障碍者;③内分泌疾病及乳房缺陷者;④术前7 d内使用过药物治疗者。

1.3方法

所有患者术前8 h禁食，入室后进行血氧饱和度、血压、心电图等常规检查，建立上肢静脉通道，麻醉前静脉滴注乳酸林格注射液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，生产批号H20130507）250～500 ml，取左侧卧位，通过经针内针法穿刺L3～4间隙，进行腰硬联合麻醉。于蛛网膜下间隙缓慢注入生理盐水1 ml+0.75%布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，生产批号H20140308）2 ml混合液，置管位置在硬膜外头侧，保持麻醉平面<6 T。胎儿取出后，对照组静脉滴注曲马多（珠海同源药业有限公司，国药准字H20052271）50 mg+托烷司琼（悦康药业集团有限公司，生产批号字H20140809）5 mg+生理盐水稀释至100 ml;观察组静脉滴注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，生产批号H20101206）5 mg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 ml。产后产妇均行早接触、早吮吸，母婴同室，按需哺乳。

1.4评价指标及评价标准

①术中平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）变化：记录两组手术切皮前及牵拉暴露子宫下段时MAP、HR变化情况。②牵拉疼痛反应：采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[5]评分评估术中牵拉暴露操作时产妇的牵拉反应情况，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③不良反应及新生儿Apgar评分：记录两组术后恶心呕吐、头晕、躁动、呼吸抑制发生情况;新生儿出生1 min后，采用Apgar评分评估新生儿健康状况，共计10分，得分越高表示新生儿越健康。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇MAP、HR变化的比较

观察组手术切皮前及牵拉暴露子宫下段时MAP、HR与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组牵拉暴露子宫下段时MAP、HR均低于手术切皮前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇牵拉疼痛反应的比较

两组术中均未发生重度疼痛，观察组术中牵拉疼痛反应较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇术后不良反应及新生儿Apgar评分的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组1 min Apgar与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

腰硬联合阻滞是剖宫产中常用的麻醉方式，但其麻醉效果易受多种因素的影响，无法将术中牵拉暴露子宫、胎儿取出前腹部按压等引起的剧烈疼痛产生完全阻断效果，且单纯提高麻醉平面无较好的效果，还易产生严重的麻醉并发症。因此，寻找一种更为有效的麻醉药物提高麻醉效果，减轻产妇术中痛感对改善患者预后尤为重要[6-7]。

腰硬联合阻滞因起效快、阻滞完善、麻醉药用量少及循环干扰小及麻醉时间不受限制等特点，在剖宫产术中得到推广使用，且获得较好的麻醉效果[8-9]。但麻醉过程中麻醉药物的选择仍存在一定的争议。本研究中，观察组手术切皮前及牵拉暴露子宫下段时MAP、HR与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05），但两组牵拉暴露子宫下段时MAP、HR均低于手术切皮前，且观察组术中牵拉疼痛反应较低（P<0.05），提示地佐辛可具有较好的镇痛效果，可稳定患者生命体征，降低牵拉疼痛反应。曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，可通过对神经元突出再摄取去甲肾上腺素的抑制作用，促进神经元外5-羟色胺浓度增加，进而影响痛觉传递，发挥镇痛效果。同时该药具有较弱的阿片受体亲和力，选择性较低，对生物功能影响较小，不会产生意识模糊、呼吸抑制等不良反应。但其仅可缓解产妇躯体疼痛，对内脏疼痛无显著效果[11-12]。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，属于混合型阿片受体激动-拮抗药，以激动κ受体为主，可用于内脏及癌性疼痛，主要通过完全激动κ受体发挥镇痛及镇静效果，其镇痛效价约为吗啡的5倍，进而可有效减轻患者疼痛程度，发挥镇静效果[13-14]。同时，因地佐辛对呼吸的抑制作用具有“封顶效应”，故临床上其镇痛作用较为安全、有效。因此，地佐辛麻醉可有效增强麻醉效果，稳定产妇生命体征，抑制牵拉反应。本研究中，观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05），且新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示地佐辛麻醉可有效减少不良反应发生，且均对新生儿健康无明显影响。分析其原因为曲马多具有较强的μ受体激动作用，极易产生恶心、呕吐症状。而地佐辛可拮抗μ受体，对因μ受体兴奋产生的恶心、呕吐症状产生阻断作用，且其还可对抗激动药的部分效应及表现部分发挥阻断作用，进而减少不良反应发生[15-16]。

综上所述，剖宫产术患者腰硬联合阻滞中采用地佐辛麻醉效果显著，可抑制牵拉引起的疼痛，稳定产妇生命体征。

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（收稿时间：2019-05-20  本文编辑：陈文文）