胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床效果

汤华　谭建良　刘强　张学泉

[摘要]目的 探讨胆囊炎合并胆结石患者采用胆囊部分切除术进行治疗的临床效果。方法 选取2016年10月～2018年10月在我院接受手术的104例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，通过随机数字表法将其分成对照组（52例）和治疗组（52例）。对照组患者采用常规胆囊全切除术进行治疗，治疗组患者采用胆囊部分切除术进行治疗。比较两组患者的治疗效果;比较两组患者的手术操作时间、术后引流时间、住院总时间;比较两组患者术后不同时间点的疼痛程度视觉模拟量表（VAS）评分。结果 治疗组患者的手术治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的手术操作时间、术后引流时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3 d，治疗组患者的疼痛程度VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆囊炎合并胆结石患者采用胆囊部分切除术进行治疗，可以减少术后并发症，缩短手术操作时间和术后引流及住院时间，有效减轻疼痛，降低术后并发症发生率，使手术治疗效果得到显著提升。

[关键词]胆囊炎;膽结石;胆囊部分切除术;并发症;有效率

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0104-04

Clinical effect of partial cholecystectomy in the treatment of cholecystitis complicated with cholelithiasis

TANG Hua   TAN Jian-liang   LIU Qiang   ZHANG Xue-quan

Second Department of Surgery， People′s Hospital in Xiangdong District of Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of partial cholecystectomy in the treatment of cholecystitis complicated with cholelithiasis. Methods A total of 104 patients with cholecystitis complicated with cholelithiasis who underwent surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into control group （52 cases） and treatment group （52 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional cholecystectomy. The treatment group was treated with partial cholecystectomy. The therapeutic effect of the two groups were compared. The operation time， postoperative drainage time and total hospital stay of the two groups were compared. The visual analogue scale （VAS） score of pain degree were compared between the two groups at different postoperative time points. Results The total effective rate of surgical treatment in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， postoperative drainage time and total hospital stay of patients in the treatment group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score of pain degree in the treatment group was lower than that in the control group 3 days after surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Partial cholecystectomy for cholecystitis complicated with cholelithiasis can reduce postoperative complications， shorten the operation time， postoperative drainage and hospitalization time， effectively relieve pain， reduce the incidence of postoperative complications， and significantly improve the surgical treatment effect.

[Key words] Cholecystitis; Cholelithiasis; Partial cholecystectomy; Complication; Effective rate

胆囊炎属于慢性炎症反应类疾病的一种，主要的发病部位是胆囊，多数情况下是由于胆结石病变的刺激而最终导致发病。以往临床上针对胆囊炎患者主要采用胆囊全切术方式进行治疗[1-2]。但是由于患者胆囊三角的生理解剖结构并不明确，且胆囊萎缩程度相对较为严重，再加上有相当一部分患者对手术刺激的承受力相对较低，所以胆囊全切术的风险较高，遭受到重大伤害的可能性较大。胆囊部分切除术指的是将大部分胆囊保留，只对颈部、顶部、体部进行适当的切除处理[3-4]。因为只是将部分胆囊切除，所以对患者机体所造成的损伤程度可以大大减轻。该术式在胆囊炎合并胆结石疾病的治疗过程中，逐渐受到广大患者及临床医生的青睐。本研究选取在我院接受手术的104例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，旨在分析胆囊炎合并胆结石患者采用胆囊部分切除术进行治疗的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年10月在我院接受手术的104例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，通过随机数字表法将其分成对照组（52例）和治疗组（52例）。对照组中，男29例，女23例;胆结石病史1～19个月，平均（6.3±0.5）个月;胆囊炎发病时间1～16 h，平均（4.5±0.8）h;年龄22～67岁，平均（40.6±4.1）岁。治疗组中，男31例，女21例;胆结石病史1～17个月，平均（6.1±0.4）个月;胆囊炎发病时间1～18 h，平均（4.3±0.7）h;年龄21～64岁，平均（40.4±4.3）岁。两组患者的性别、胆结石病史、胆囊炎发病时间、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者的病情符合胆囊炎合并胆结石诊断标准;②患者自愿参与研究;③患者的沟通和理解能力正常;④患者的病情稳定。排除标准：①患者有手术禁忌症;②患者有既往手术史;③患者存在其他合并症;④患者的病情危重。

1.2方法

对照组患者采用常规胆囊全切除术进行治疗，通过气管插管方式实施全麻后，常规建立二氧化碳气腹，压力水平控制在12～14 mmHg，在腹部穿刺取得成功后，将相应的腹腔镜和手术操作器械置入到患者的腹腔内部，在腹腔镜的辅助条件下，对胆囊三角实施解剖处理，自胆囊近端右前方对胆囊管位置进行确认，并实施适当的拓宽处理，确认胆囊壶腹位置与胆囊管有连续性，对胆囊管与胆囊动脉进行分离处理，使用结扎夹夹闭胆囊管近端，钛夹夹紧胆囊管远端，于2夹之间剪断胆囊管，解剖出胆囊动脉后结扎夹夹闭后点凝切断，通过电凝的方式灼烧胆囊床，完成手术操作后，对皮下组织实施全面的缝合处理。

治疗组患者采用胆囊部分切除术进行治疗，通过气管插管方式实施全麻后，在患者的脐下取小切口做观察孔，右上腹部及剑突下位置做主副手术操作的切口，顺利进入到腹腔后，使胆囊能够得到充分的暴露。自胆囊底部位置将胆囊切开，确定内部结石清除干净之后，将胆囊底部、体部、颈部前臂切除，将与肝脏紧贴的胆囊后壁保留;切除操作过程中必须保证结束后能够顺利的进行对拢缝合;采用电刀对胆囊黏膜进行全面的骚刮，随后采用石碳酸与酒精对黏膜组织进行进一步的破坏;在探针指引下对胆囊管实施缝扎处理，但不能够对胆总管造成损伤;胆囊口要实施持续缝合处理，在小网膜孔的位置放置适当的引流管。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果;比较两组患者的手术操作时间、术后引流时间、住院总时间;比较两组患者术后不同时间点的疼痛程度视觉模拟量表（VAS）评分。

①手术治疗效果的评价标准包括：显效，是指胆囊炎和胆结石症状彻底或基本消失，术后没有出现任何并发症;有效，是指胆囊炎和胆结石症状明显减轻，术后没有并发症，或出现程度轻微并发症;无效，是指胆囊炎和胆结石症状没有减轻，术后出现严重并发症[5-7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术操作时间、术后引流时间、住院总时间。③术后并发症，主要是指切口感染。④术后不同时间点疼痛程度VAS评分，最高分为10分。0分表示无痛，分数越高，则证明患者的疼痛程度越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术治疗总有效率的比较

治療组患者的手术治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术操作时间、术后引流时间、住院总时间的比较

治疗组患者的手术操作时间、术后引流时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生率的比较

治疗组患者术后发生3例切口感染，对照组患者术后发生9例切口感染。治疗组患者的并发症发生率为5.8%（3/52），低于对照组的17.3%（9/52），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者术后不同时间点疼痛程度VAS评分的比较

术后当天，两组患者的疼痛程度VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后3 d的疼痛程度VAS评分均低于术后当天，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 d，治疗组患者的疼痛程度VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

恶心、呕吐是胆囊炎患者在发病后出现的最为突出的一种临床症状表现，在进食过于油腻的食物或饱饭后，右上腹部位置还会出现突发性的疼痛，疼痛感严重的时候甚至会达到后肩部的位置[8-9]。当腹痛程度逐渐加重后，有相当一部分患者还会出现发热、寒战等异常情况。目前临床对胆结石的胆囊炎进行治疗的方式主要是手术治疗，即以往在临床上广泛应用的胆囊全部切除术，但是有一部分患者对该类手术的承受力低，胆囊发生萎缩的可能性较大，而且该项手术的术中出血量相对较多，在手术结束后住院治疗的时间偏长，因此该手术所存在的风险程度相对较高[10-12]。此外，胆囊三角区跟右肝管、胆总管等一些部位的情况具有一定的关联，当慢性炎症反应出现的时候，生理解剖结构变异的可能性较大，而在此时对患者实施胆囊全切术，就会对相关的组织造成不必要的损伤。为了使这一难题能够得到解决，临床近年来提出胆囊部分切除术。胆囊部分切除术具体指的是，只对胆囊顶部、底部、体部进行适当的切除，而大部分胆囊能够得以保留[13-14]。胆囊部分切除术是可以将部分胆囊保留的，所以对患者机体造成损伤的程度明显降低。但手术之前，务必对术中可能出现的一些难题进行评估，再根据患者表现，结合B超、CT等检查来结果，选择治疗方式[15]。

本研究中，采用胆囊部分切除术进行治疗的治疗组患者，其手术治疗总有效率达到90.4%，高于采用常规胆囊全切除术进行治疗的对照组患者（67.3%），且治疗组患者在术后仅出现3例并发症，少于对照组的9例，治疗组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果还提示，治疗组患者的手术操作时间、术后引流时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 d，治疗组患者的疼痛程度VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分提示，胆囊部分切除术在治疗胆囊炎合并胆结石方面所具有的优势性和安全性。在今后的临床工作中，可以将该术式作为对胆囊炎合并胆结石进行治疗的常规方法应用，使更多患者的病情能够得到有效控制，使其转归更加理想。

综上所述，胆囊炎合并胆结石患者采用胆囊部分切除术进行治疗，可以减少术后并发症，缩短手术操作时间和术后引流及住院时间，有效减轻疼痛，降低术后并发症发生率，使手术治疗效果得到显著提升，值得临床推广应用

[参考文献]

[1]张哲.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆结石患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2017， 12（6）：117-119.

[2]汪海，王怀志，魏从光，等.腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜下乳头切开术治疗胆结石合并胆总管末端狭窄或细小胆总管结石效果观察[J].解放军医药杂志，2015，13（8）：68-69.

[3]李华丽，梁雪，魏伟，等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：73-75.

[4]赵国平，胡建平，王吉荣，等.腹腔镜胆囊切除术治疗86例急性结石性胆囊炎患者的临床效果[J].临床肝胆病杂志，2018，34（3）：517-520.

[5]吴志强，王卫东，刘清波.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2017， 33（13）：2173-2175.

[6]倪明良.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石患者的效果观察[J].医疗装备，2016，29（24）：117-118.

[7]汪小万，赵中伟，崔杰，等.腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石临床疗效观察[J].肝胆外科杂志，2014，22（4）：280-282.

[8]潘步建，徐迈宇，陈峰，等.腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石的临床研究[J].中华普通外科杂志，2015，30（6）：485-486.

[9]矫智国.胆囊部分切除术与全切术治疗胆囊炎合并胆结石的效果对比[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（1）：5，7.

[10]李小河.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床效果[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：27-28.

[11]吳森.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（3）：33-35.

[12]杨贵江，胡晓芳.对比分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：75-76.

[13]许伟刚.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].吉林医学，2015，36（16）：3545-3546.

[14]李士涛，王利荣，刘二平，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（4）：543-545.

[15]徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生，2016，54（2）：36-38.

（收稿日期：2019-04-08  本文编辑：孟庆卿）