孙思邈十类隔物灸临床应用❋

孟 锋，周 宇，吴 鹏，王笑红

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院, 北京 100038； 2. 中国中医科学院针灸研究所，北京 100700； 3. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

孙思邈为唐代著名医学家，熟读经书，深研医学，博采史籍，集毕生之精力撰写了《千金要方》《千金翼方》，既是集唐代前医学之大成，又是对医学理论与临床实践的总结创新。该书重视针灸，尤重灸法。孙思邈作为我国唐代针灸学的集大成者，将灸法推上了一个历史高峰，为我国灸法学的传承、发展、创新作出了重要贡献，现就其十类隔物灸法的临床应用进行探讨。

1 隔物灸灸材掺药之临床应用

唐代以前，艾绒或其他灸材里添加其他材料的并不多见。孙思邈则独有灼见，认为单用艾绒或灸材未免形单效弱，或不能完全适合病情，故而提出将艾绒等灸材中添加一些药物以便于提高疗效，或降解燥性，或适宜病情之需。孙思邈因病因时因需施策，在灸材中加入一些特定药物，以之施灸法或作隔物灸之用。通常掺进的药品多为芳香药物及易燃物质。艾灸的隔物灸就引入了两个相关因素，一是在艾绒基础上加入药物，另一个是隔物的不同。该隔物灸的材料，尚有不少因药物特性而取材的，对于隔物灸的灸材掺药临床应用，进而发展出诸多类别的隔物灸法。

2 十类隔物灸的临床思路

孙思邈的隔物灸内容丰富，有着特殊的内涵与中医理论指导，更是结合了当时时代特点、民间经验与医疗需要等而创立。隔物灸的方法极为丰富，疗效也得到极大提高，本文主要论及孙思邈十类隔物灸的临床应用。

2.1 以盐为代表物的益肾温阳隔盐灸

孙思邈重视益肾对于人体保健与疾病防治的重要性，强调补肾温养和填精共济。《备急千金要方·卷十七·肺脏方·积气第五》中载:“少年房多短气，灸鸠尾头五十壮。又盐灸脐孔中二七壮。[1]”其隔盐灸主要应用于益肾温阳、固肾填精之用。现代在神阙隔盐灸施灸方法上有所改进，如在盐灸处的上方或下方增加隔物，治疗的范围也有相应扩大[2-3]，已用于多种腹部疾病及其他病证的治疗，这些都是对孙思邈隔盐灸温固肾阳理论及施灸设计思想的应用延伸。

2.2 以泥为代表物的培土制水隔物灸

孙思邈重视脾胃的作用，脾胃作为五行的“土”，具有承载、生化、受纳作用。土为万物之母，有生化、长养万物之特性，而脾能运化水谷精微，为气血生化之源和后天之本。孙思邈将上述理念，通过隔泥土灸的形式巧妙应用。《备急千金要方·卷二十二痈肿毒方·发背第三》中治“背上痒痛有异”“寻时失音，所以养生者，小觉背上痒痛有异，即火急取净土水和如泥，捻作饼子，厚二分、阔一寸半，以粗艾大作炷。[1]”孙思邈将隔泥灸用于水湿证、湿热证以及脓水淋漓之恶病。现代科学认为，隔泥灸可以促进肿胀消退、组织修复、缓解痉挛、减轻疼痛、增加组织弹性、软化瘢痕等作用。泥土还有益于人体的微生物和微量元素等，通过隔物灸对于风湿痹痛、软组织损伤、女性生殖系统，以及调整消化吸收、分泌和排泄功能障碍等均具有较好的治疗作用[4]。隔泥灸之泥中含有油脂，对皮肤有润滑作用，使之富有弹性，具有美化皮肤的作用。

2.3 以蒜为代表物的清热解毒隔物灸

隔蒜灸最早《肘后备急方》中记载，具有拔毒、消肿、定痛的作用。古人主要用于痈疽肿痛之症。孙思邈发展了《肘后备急方》的隔蒜灸方法，将其更实际地用于瘰疬(结核性淋巴结炎，或淋巴结溃烂、瘘管)等难治性疾病，而且要求重灸、大灸、日日灸，以消为度，这很符合结核性疾病缓慢性、进展性、难治性、顽固性的特点。《备急千金要方·卷二十三痔漏方·九漏第一》中载:“一切瘰疬在项上，及触处但有肉结，凝似作瘘及痈疖者，以独头蒜截两头留心，大作艾炷，按蒜大小，贴疬子上灸之。勿令上破，肉但取热而已。七壮一易蒜，日日灸之，取消止。[1]” 尽管在唐代孙思邈缺少对于细菌、病毒及其他感染源直接检查手段方面的认识，但通过日常生活及中药用蒜可以改善相关体内热毒症状，或治疗红肿热痛等外科疾病的观察，认识到用蒜可以清热解毒、消肿愈疮等[5-6]。现代对于隔蒜灸在灸治方法上基本沿袭孙思邈之法，而后世所用铺灸法即为本法的发展。

2.4 以发酵类豆豉为代表物的阴阳调和隔物灸

豆豉古代称为“幽菽”，约创制于春秋、战国之际。后世李时珍《本草纲目》曰：“豉，诸大豆皆可为之，以黑豆者入药。有淡豉、咸豉，治病多用淡豉汁及咸者，当随方法。其豉心乃合豉时取中心者，非剥皮取心也。[7]”孙思邈应用的豆豉隔物灸，意在加强艾灸平和发汗与解表化湿，兼有和中消暑作用。《备急千金要方·卷二十二痈肿毒方，发背第三》在治发背及痈肿已溃未溃方中指出:“用香豉三升，少与水和，熟捣成如薄泥，肿作饼子，厚三分以上，有孔勿覆孔中，布豉饼以艾列其上灸之使温，温而热勿令破肉，如热痛即急易之，患当减，快得安稳，一日二度灸之。如先有疮孔，孔中得汁出瘥。[1]”现代医家认为隔豆豉灸有重要临床意义[8]。

2.5 以薤为代表物的理气宽胸隔物灸

孙思邈在《备急千金要方卷二十二痈肿毒方·瘭疽第六》治恶露疮方中记载：“捣薤叶敷疮口，以大艾炷灸药上，令热入内即瘥”。薤叶，为中药材名，为百合科植物小根蒜(薤)的叶。薤白性味辛苦温，入肺、胃、大肠经，其性从下而上，主助阳气升发，有通阳散结、行气导滞之功。孙思邈对其应用多有发挥，将其薤叶用于隔物灸是一重要创新。以治金疮疮败，皮肌经脉虚寒，且可轻身不饥耐老[9-10]。薤叶隔物灸对于疮疡痈肿、阳郁胎动等凡阳气郁遏不行,皆可随症应用。

2.6 以麦面类植物面粉为代表的壮水消火的隔物灸

葛洪创用隔面灸治疗毒肿疼痛之法，孙思邈发展了隔面灸。在《备急千金要方·卷二十二痈肿毒方·瘭疽第六》中记载：“治恶疮方，以面一升作饼……灸。[1]”孙思邈用麦面作饼隔物灸之，创意新颖。一是依面粉之性而用。麦子多春种夏收，集天地之气而生长，生长周期长，基本历四时之寒热温凉。后世李时珍《本草纲目》引《集解》曰:小麦秋种冬长，春秀夏实，具四时中和之气，故为五谷之贵。[7]”在小麦四时生长中，秋凉冬寒历时最长，品性略偏寒凉。孙思邈主要在陕西铜川一带生活与行医，此处位居西北，气候总体偏凉。孙思邈取麦面略偏气寒之性而作面饼隔物之灸，为针对治恶疮肿毒病机而设，其治则为壮水清火、解毒止痛。二是鉴于麦面之归经之用，其所用的隔面灸主要用于恶疮肿毒等，从归经上讲此类皆与心有关，心火炽盛，发为疮毒，化腐为脓；三是小麦面粉之性中和，做饼作隔物灸，不致因于灸而热性过大，且能发挥灸的以热引热治疗因热毒所致的恶疮之效。至于后世诸多隔面粉灸之隔物灸之变法，基本上在其隔面粉灸的创意启发下有所新用，不断将其法扩大应用于治疗痢疾、痈疽、功能性子宫出血等诸多疾病。

2.7 以附子为代表物的辛温大热类隔物灸

孙思邈用隔附子灸治疗诸药所不效痛疽，是取其“破癥坚积聚血瘕”之功效，如《备急千金要方·卷二十二痈肿毒方·痈疽第二》云:“取附子削令如棋子安肿上，以唾贴，以火灸之，令附子欲焦，复唾湿，以火灸之，如是三度，令附子之热气彻内即瘥。[1]”此处附子之用十分富有新意。对于顽固性久法不愈之痈肿，多属于虚寒，非热无以除寒，非温无以补虚，非辛无以化散，非峻无以祛毒，非附子所属。附子具有回阳救逆、补火助阳、驱寒除湿作用，对于内脏虚寒者常用，但用于痈肿者并不常见。孙思邈应用其痈毒久治不愈，认为此时病机必虚必寒必瘀必积必聚，虚寒为关键，得热则寒可散，得辛则聚可化，得峻则痈可去，所以大胆应用附子作隔物灸。到了今天，在其思路基础上，可以将隔附子灸广泛用于治疗阴盛格阳、大汗亡阳、吐利厥逆、心腹冷痛、脾泄冷痢、脚气水肿、咳嗽气喘、风寒湿痹、踒躄拘挛、慢性泄泻、遗精、阳萎、早泄、宫寒不孕、月经不调、闭经、阴疽疮漏及其他沉寒痼冷之疾。在孙思邈隔附子灸启发之下，临床应用可以更为拓展[11]。

2.8 以葶苈子为代表的破坚逐邪隔物灸

葶苈子归经广泛，可以入肺经、大肠经、膀胱经、胃经、肝经等。《神农本草经》载:“葶苈子，气寒，味辛，无毒；主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”。其广泛的归经及其药效性，有利于用作隔物灸立意，取葶苈子的破滞开结、下气行水、消肿散结的功效治疗。如《备急千金要方·卷二十三痔漏方·九漏第一》曰:“葶苈子一合，豉一升，上吮味，和捣，令极熟作饼子，如大钱，厚二分许，取一枚当疮孔上，作大艾炷如小指大，灸饼上，三炷一易，三饼九炷，隔三日，复一灸。[1]”应用时，隔葶苈子灸主要用于躯干部、下肢部等肿疮、痔漏，尽量不要在头部施灸。隔葶苈子灸后世历代医家虽亦有应用，但总体而言应用还偏少。根据隔葶苈子灸之立意与用法之启迪，我们可以应用于需要泻肺平喘、行水消肿之病证。

2.9 以商陆为代表的峻猛逐水隔物灸

商陆入脾、膀胱经。《雷公炮制药性解》：“入脾、膀胱、小肠三经”。商陆的主要作用是逐水下行。沉降而阴，共性下行，效专治水之性，孙思邈将其用于峻猛逐水之立意的隔物灸。《千金翼方·卷二十四疮痈下，鼠瘘第二》云:“捣生商陆根作饼子如钱大，厚三分，贴漏上，以艾灸之。饼干热则易之，可灸三四升艾，便瘥。[12]”取适量的新鲜商陆根捣烂制作成圆饼，放于患处，上置艾炷灸之，用于治疗瘰疬、喉痹及久治不愈、顽固难效之瘘管等。该法也得到同时代的王焘《外台秘要》记载验证:“瘰疬、喉痹攻痛，生商陆根捣作饼，置疬上，以艾炷于上灸三四壮，良”。可见隔商陆灸法对瘰疬、喉痹等痰浊壅滞，或水湿积聚之病症颇为有效，现代仍应加强此法的研究与应用[13]。

2.10 以苇管为代表物的温通腔窍隔物灸

隔苇管灸是用苇管作为灸器，插入耳内施灸的一种方法。孙思邈《千金翼方·卷二十六·诸风第七》:“以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头纳大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮，瘥。患右灸左，患左灸右。[12]”这既是较早使用施灸器具治疗疾病的记载，更是难得的温通腔窍法的示范性应用，具有诸窍宜通、宜温宜开宜宣等思想。孙思邈以苇管为代表物的灸法，不但可调治耳病[14]，更一类温通腔窍法之代表，其立意深远。这种方法可以激发头部经气，振奋阳气，疏通经脉，驱除外邪，活血化瘀，化痰息风，开窍醒脑，启开神智，清利咽喉，聪耳明目，畅达诸窍。因此，对改善诸腔窍之血液循环，消除炎症，调燮功能以及促进脑代谢等，都有重要的作用。因此还可以治疗鼻病、眼病、咽喉病、脑病等腔窍诸疾，这种方法也是今之临床温筒灸的雏形。

3 结语

孙思邈的隔物灸，其有关灸材与隔物灸立意充分显示其智慧，丰富发展了《黄帝内经》及唐代以前灸法的学术思想与具体用法。孙思邈十类隔物灸的临床应用，主要是以盐为代表物的温补肾阳，以泥为代表物的培土制水，以蒜为代表物的清热解毒，以发酵类豆豉为代表物的阴阳调和，以薤为代表物的理气宽胸，以麦面类植物面粉为代表的壮水消火，以附子为代表物的辛温大热类，以葶苈子为代表的破坚逐邪，以商陆为代表的峻猛逐水，以苇管为代表物的温通腔窍立意的诸类隔物灸。这些隔物灸的不同临床应用，不仅为我们提供了创立隔物灸的学术构思与方法技巧，为我国灸法的丰富与发展作出贡献，更为我们现今的应用以启发。