刘怀民教授运用经方治疗恶性肿瘤案例举隅

翟祁瑞1 刘怀民2

1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002；2.河南省肿瘤医院中西医结合科，河南 郑州 450002

1 小青龙加石膏汤治疗肺癌久咳

张某，女，68岁，2018年1月15日初诊。自诉间断咳嗽20年余，因感冒引起，期间服药效果不明显，病情易反复。后在省某医院行CT检查提示右肺占位，定期复查提示结节较前增大，遂行手术切除，术后病理提示右肺腺癌，行4个周期化疗并口服西药及中成药，效果一般，仍咳嗽。患者就诊时：神志清，精神一般，咳嗽，咳吐粘痰，量大、色白，晚上加重，躺下就咳嗽，天气转暖则不咳，烦躁，口干欲饮，夜间口苦，需多次漱口。年轻时喜贪凉食，平素怕冷，手脚凉，脾气急，眼睑浮肿，面色黄，纳食可，眠差，二便可。舌质淡，苔白腻，脉浮弦。方用小青龙汤加石膏汤：麻黄10 g，桂枝15 g，白芍15 g，清半夏12 g，炙甘草10 g，干姜10 g，细辛6 g，醋五味子12 g，石膏12 g。7剂，日1剂，早晚温服。

二诊：2018年1月22日。患者诉服用第3剂中药时，自觉咳嗽较前明显减轻，咳痰也明显减少，口不苦，口干、烦躁较前好转。守上方，续服7剂。后随访已不咳嗽，无其他不适，其病告愈。

按语：患者早年因感受寒邪，致肺卫郁闭，肺气失宣，故令咳；肺之通调水道功能减弱，水湿不化，积聚成痰；患者平素怕冷，年轻时喜贪凉食，加重体内湿气。晚上咳嗽加重，天气转暖则不咳，均为寒饮作祟；《内经》云：“形寒寒饮则伤肺”，故日久痰饮结聚成块，发为肿瘤。体内寒饮郁久则化热，故出现烦躁、口干口苦、脾气急等症状；眼睑浮肿、苔白腻、脉弦为水湿内蕴之佐证，脉浮为表邪未解之象。“外寒内饮挟热”，故方用小青龙加石膏汤，以麻黄、桂枝解表，祛除外邪；干姜、细辛、五味子司肺气之开阖，温肺散寒，化体内寒饮，敛气而平喘；以白芍收敛津液，石膏清热除烦止渴，炙甘草调和诸药；共奏解表化饮、清热除烦之效。

2 真武汤治疗肝癌腹水

王某，男，52岁，2018年7月9日初诊，以“确诊肝癌半年余，腹胀3月余”为主诉，CT提示肝内多发转移，彩超示大量腹水，属肝癌晚期。目前一直口服“阿帕替尼”治疗，曾行腹腔穿刺置管引流术，腹水控制差。患者当日坐轮椅至我院门诊，患者就诊时：神志清，精神差，肝区疼痛，腹胀，腹大如鼓，目黄、身黄，口干，饮水不多，乏力，消瘦，平素怕冷，四肢凉，纳眠差，小便少，大便可，舌质淡，苔腻，脉沉。方用真武汤：制附子10 g，茯苓30 g，白术20 g，芍药10 g，生姜15 g。15剂，日1剂，早晚温服。二诊：2018年7月23日，患者诉腹胀较前明显减轻，腹部较前缩小。效不更方，续服15剂。三诊2018年8月6日，时患者步行至门诊，精神亦较前好转，嘱其继服15剂巩固治疗。

按语：患者肝癌晚期，腹胀如鼓，属祖国医学“鼓胀”的范畴。患者平素怕冷、四肢凉为阳虚不能温煦之表现。患者素体阳虚，水饮不化，膀胱气化不利，水无出路，蓄积体内，故腹胀如鼓、小便少；湿滞中焦，胆液不循常道，外溢故身黄、目黄；水湿阻滞气机，津液不能上承，故口干。寒湿偏胜，故不欲饮水。寒湿困脾，运化失权，故纳差、消瘦、乏力。辨证为阳虚水盛证，舌脉亦可佐证，故方用真武汤以温阳利水。附子，辛甘大热，回阳气，散阴寒，以温阳化气行水；茯苓、白术以健脾利湿，使水邪从小便去；生姜以助增温散之力，温阳散水湿；以白芍酸涩收敛，制约附子之燥热，不致温利太过。五药相配，阳气得复，水饮得散。

3 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗癌症患者汗出异常

杨某，女，40岁，2年余前行左乳腺癌改良根治术，病理提示：浸润性导管癌。免疫组化：ER+++，PR+，HER-2 -，Ki-67 30%+。术后行化疗6个周期具体方案不详。后一直口服“他莫昔芬”内分泌治疗。2018年9月10日患者以“左乳癌术后化疗后2年余，自汗、乏力1月余”为主诉至我院门诊就诊。患者就诊时：神志清，精神一般，自觉汗出较多，动则加重，怕风，乏力，面色暗，二便可，纳眠一般，舌质淡苔白，脉缓。方用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，生姜15 g，大枣12枚。10剂，日1剂，早晚温服。二诊：2018年9月20日，患者诉汗出减少，怕风已不明显，嘱其续服7剂，后随访诸证均好转。

按语：患者为术后化疗后，正气受损，阴阳失和。因卫气昼日行于阳分，夜行于阴分，而营气与之相反，昼日行于阴分，夜行于阳分。当患者阳虚时则肌表失于固摄，营阴外泄，故汗出、恶风。动则耗气，虚者更虚，故动辄汗出加重。《伤寒论》曰：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈”。故辨证为阴阳失调，营卫不和。当以桂枝汤发其汗，调和营卫，令营卫和则愈，加以龙骨、牡蛎以收敛固涩。阴阳调，营卫和，则汗自止。

4 黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂周围神经毒性

史某，男，60岁，2018年10月8日初诊，诉1年前无明显诱因出现胃灼热痛，吞咽欠畅，纳差，至医院查胃镜，病理示：胃腺癌。遂行“替吉奥+奥沙利铂”化疗6个周期，期间出现双手麻木，时疼痛不适，化疗结束后未见明显减轻。刻下症见：神志清，精神一般，自觉双手麻木，感觉异常，时有疼痛感，神疲乏力，面色无华，纳食少，眠可，二便调，舌质暗苔白，脉沉涩。方用黄芪桂枝五物汤：黄芪30 g，桂枝15 g，白芍15 ，生姜15 g，大枣12枚。15剂，日1剂，早晚温服。二诊：2018年10月22日，患者诉麻木感较前减轻，已不疼痛，守上方，再服15剂。三诊：2018年11月5日，患者精神可，诉纳食较前增多，乏力明显好转，偶尔会有麻木感，但不明显，嘱其续服7剂以巩固疗效。

按语：“四肢手足麻木不仁”当属《金匮要略》中“血痹”病范畴。癌症患者本质为正虚邪实之证，神疲乏力、面色无华又为气血不足之象，再者奥沙利铂作为药毒外邪入侵机体，血脉受阻，运行不畅，不能濡养四肢，故出现手足麻木不仁、感觉异常。不通则痛，故时有疼痛不适感。患者素体气血亏虚，加之血脉凝滞，舌脉亦为瘀滞不通之象，故处方以“黄芪桂枝五物汤”以益气温经，养血通脉。方中黄芪以补气固表，正所谓“正气存内，邪不可干”，治病以求本；桂枝性辛温，发散偏于行，可温经通脉，主风痹骨节挛痛者；芍药走阴分，可通营和血；生姜亦主宣发，助以通利经脉；大枣甘温补益脾胃，益气养血。诸药相得，故气血以养，血脉得通，痹痛蠲除。

5 小结

据相关数据统计，预计到2020年全球范围内，肿瘤新发病例将达到2000万，而我国将高达400万[1]。目前西医的手术、化疗、放疗、靶向治疗等治疗方法都有其一定的局限性，风险高、不良反应多、价格昂贵等均限制其临床运用[2]。中医药在肿瘤的治疗中却有着独特的作用，尤其是以《伤寒杂病论》中方剂为主的经方，有着广泛的临床应用价值。《伤寒杂病论》确立了包括理、法、方、药在内的辨证论治原则，历经千百年的临床验证，对临床各科疾病均有一定的启示作用，对肿瘤的治疗前景广阔，仍需继续探索。