偏头痛的中医药治疗研究进展∗

刘 燕 李春胜 秦丽玲

（1.北京市第一中西医结合医院，北京 100026；2.浙江省台州市中心医院，浙江 台州 318000；3.北京市朝阳区中医医院，北京 100029）

偏头痛属于中医学“头痛”范畴，《灵枢》首次记载偏头痛，为“头半寒痛”。描述了偏头痛的部位和针刺取经方法，指出针刺原则，是偏头痛诊治的最早记载。《东垣十书》首次提出了偏头痛的病名。偏头痛虽属头痛范畴，但就其病因、病机及治疗都与头痛有不同，因此笔者在导师指导下对偏头痛诊治的文献进行整理，指导临床应用。笔者筛查3121篇文献，经过阅读文献摘要和全文，筛出214篇文献进行分析，其中78篇文献辨证论治，72篇对证型数目进行说明，17个方剂被作为专方治疗偏头痛，其中川芎茶调饮和散偏汤应用最多，分别是13次和11次。根据对所检文献进行查阅，发现现代中医药对偏头痛的治疗主要从以下几个方面进行论述。

1 辨证论治

本文所查文献以辨证分型论治者共分为约14个证型，其中肝阳上亢、瘀血阻络、痰瘀互结、痰湿蕴结为常见证型，其余则为风痰阻络、肝肾阴虚、肝郁气滞、气虚血瘀、气血亏虚、寒凝血瘀、肾虚等证型。肝阳上亢多选用天麻钩藤饮加减治疗，瘀血阻络多选用通窍活血汤加减治疗，痰瘀互结多选用通络定痛汤，痰湿蕴结多选用半夏白术天麻汤治疗，风痰阻络多选用化痰通络汤，肝肾阴虚多选用杞菊地黄汤加减，肝郁气滞多选用柴胡疏肝散加减，气虚血瘀多选用补阳还五汤加减，气血亏虚多选用八珍汤加减，寒凝血瘀多选用吴茱萸汤加减，肾虚多选用大补元煎加减。

临床中应用辨证论治进行治疗的医家较多，其中王兰珍等［1-3］把偏头痛进行辨证分型结合西药治疗，根据证型分别给予血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、天麻钩藤汤、滋补肝肾汤等方剂进行治疗，辨证分型组和单独西药的疗效进行对比，治疗效果明显，总有效率为88.3%～100%（均P＜0.05），差异有统计学意义。本次研究纳入辨证论治治疗偏头痛的文献分析发现辨证论治治疗偏头痛均能取得良好效果，说明中西药联合治疗偏头痛疗效明确。

2 分证论治

2.1 从瘀论治 偏头痛病程缠绵难愈，主要的病机为经络气血不通，从瘀而治者认为病久兼瘀。《临证指南》记载“大凡经主气，络血，久病血瘀”。因此，从瘀论治者认为偏头痛日久则邪气入络，气血运行不畅则内生瘀血，瘀阻脑窍为偏头痛发生的关键病机，故主张以活血化瘀为主要治疗原则。吴超海、董华丽等［4-6］采用活血化瘀、祛风化痰、搜风通络等方法应用桃仁、黄芩、白芷、僵蚕、川芎、全蝎、蜈蚣等药物治疗偏头痛，与氟桂利嗪、芬必得等西药对照，发现中药组总有效率84.38%～95.5%，西药对照组总有效率为51.85%～82.5%，中药较西药对比治疗有效。说明从瘀立论，针对病机治疗，在临床取得良好效果，值得临床医师借鉴和辨证应用。

2.2 从肝胆论治 自晋代王叔和提出肝胆气逆为头痛的首要病机后，历代医家从肝论治偏头痛的医家众多，肝主疏泄，调畅全身气机，喜条达而恶抑郁，若肝的生理功能失常则会影响其疏泄功能，进而影响其调畅全身气机功能，清窍失养发为头痛，因此从肝论治者主张对偏头痛的治疗要从肝风论治。钟广伟等［7］用平肝潜阳、平肝通络、平肝熄风等治则治法，应用自拟方剂治疗肝阳上亢型偏头痛，治疗后偏头痛的平均发作次数和发作持续时间均较治疗前有明显改善，中药组总有效率可达88.06%，较西药对照组有统计学意义，从肝论治取得良好疗效。常用药物有川芎、天麻、钩藤、白芍、全蝎、菊花、川牛膝、石决明等，从肝论治的医家从临床观察病例证实了其良好疗效，建议偏头痛从肝论治，对偏头痛治疗有一定的指导。

2.3 从风论治 《素问·太阴阳明论》谓“伤于风者，上先受之”“高巅之上，惟风可到”。从风论治者认为偏头痛的病因首先以风邪为主，主张治疗重视除外风、熄内风。许贺先等［8］从风论治治疗偏头痛，应用自拟方治疗，中药组治疗总有效率98.3%。从风治疗偏头痛取得良好疗效。常用的祛外风药物有蔓荆子、细辛、防风、薄荷、白蒺藜等药物，祛内风药物用天麻、钩藤、生地黄、川芎、法半夏、全蝎、当归等药物，值得临床推广和借鉴。

2.4 从虚论治 偏头痛日久不愈，耗伤正气，气血亏虚。攻补兼施者认为，偏头痛的治疗应当扶正祛邪，标本兼顾。正如《黄帝内经》所云“邪之所凑，其气必虚”，气血不足，脑脉失养可以头痛，气血运行无力，津聚成痰，血停为瘀，痰瘀阻络，清窍不利则头痛发作。杨国峰等［9-10］采用补气活血止痛法治疗偏头痛，临床应用人参、黄芪、熟地黄、当归、川芎、红景天、赤芍等药物辨证论治，总有效率达85%～94.64%，头痛积分明显减少，取得良好效果。

3 成方应用

3.1 川芎茶调散 川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，为临床常见的治疗头痛的方剂。方中川芎为血中之气药，善治少阳、厥阴经头痛，羌活治太阳，白芷治阳明，细辛、荆芥、防风、薄荷疏散风邪、清利头目，甘草和诸药为佐使，共奏疏风邪、止头痛之功。刘炳林等［11-12］临床应用川芎茶调散治疗偏头痛与尼莫地平、西比灵等西药对照，发现川芎茶调散组临床疗效和中医证候疗效较西药对照组高，川芎茶调散组总有效率为90%～96.7%。并且发现川芎茶调散治疗后患者血清中5-HT、β-EP的表达均显著升高，SP表达均降低，说明川芎茶调散对偏头痛患者具有一定的镇痛作用，并且其镇痛机制有可能是通过刺激5-HT及β-EP表达、降低P物质表达而发挥作用。

3.2 散偏汤 散偏汤出自清代陈士铎《辨证录》，主治郁气不宣，风邪袭于少阳经所致的半边头痛。散偏汤全方配伍药物有散风邪，宣肝气，消瘀阻，畅通气机的作用，临床应用疗效显著，在偏头痛的治疗中起到举足轻重的作用。申斌等［13-15］采用加味散偏汤治疗偏头痛，西药对照组服用氟桂利嗪，发现散偏汤组疗效优于西药对照组（P＜0.05），分析差异有统计学意义，提示散偏汤治疗偏头痛疗效确切，是偏头痛治疗中的有效方剂。

3.3 天麻钩藤饮 天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，为平肝降逆之剂。胡光慈认为方中天麻“为治风之神药”，张元素认为天麻治疗“风虚眩晕头痛”，《景岳全书》记载钩藤能“泻火、定风”，轻清而凉，二者为对药，合用有平肝降逆清泻肝火的作用，常用于各种肝阳上亢证。林坤岳等［16-17］利用加味天麻钩藤饮治疗偏头痛，总有效率为90%～94%，临床治疗效果显著，指出天麻钩藤饮化裁治疗偏头痛疗效显著，同时毒副作用小，安全性高，可以临床推广使用。

3.4 通窍活血汤 通窍活血汤出自清代王清任《医林改错》。清代王氏首创头痛从瘀论治，采用活血通窍治疗偏头痛，后世医家将通窍活血汤广泛用于治疗头痛头晕诸症，取得良好疗效。陈军彦等［18］观察通窍活血汤加减治疗偏头痛的临床研究发现，通窍活血汤与西药氟桂利嗪对比效果明显，总有效率高，头痛发作次数明显减少，总有效率为91.3%，得出通窍活血汤是治疗偏头痛的有效方药的结论。

3.5 补阳还五汤 补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，原方用于卒中后遗症，后世医家常用此方治疗偏头痛，取其补气活血通络的功效，疗效良好。宗政等［19-20］应用补阳还五汤加减治疗偏头痛，与西药氟桂利嗪、芬必得、谷维素等对比，发现补阳还五汤组治疗后患者偏头痛积分减少，疗效显著，可明显改善症状，不良反应少，复发率低，总有效率为94.12%～97.22%，因此认为补阳还五汤加减治疗偏头痛疗效显著，是治疗气虚血瘀型偏头痛的良好方剂，能够指导临床应用。

3.6 吴茱萸汤 吴茱萸汤出自《伤寒论》，原方治疗“干呕，吐涎沫，头痛者”，方可治疗足厥阴肝经寒邪凝滞上逆巅顶而发作的偏头痛。吕丹等［21-22］观察吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛的临床研究发现，吴茱萸汤治疗厥阴经寒邪凝滞的偏头痛疗效显著，治疗后总有效率为90%～93.78%。可见吴茱萸汤是治疗肝经寒邪凝滞偏头痛的有效方剂。

3.7 小柴胡汤 小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中一首名方，为少阳枢机之剂，和解表里之总方。偏头痛病机上多为肝脏功能失调，而且偏头痛的病位为足少阳胆经循行之处，各代医家多从肝胆而论治疗偏头痛，用小柴胡汤治疗，引药达病所，因此，小柴胡汤是经典的治疗少阳头痛方剂。苟红兵等［23］用小柴胡汤加减医治偏头痛，总有效率为84%。王双玲等［24］应用小柴胡汤合血府逐瘀汤加减方颗粒剂治疗偏头痛，对照组选用氟桂利嗪进行对比，小柴胡汤组优于氟桂利嗪组，且统计学分析有意义（P＜0.05），说明小柴胡汤治疗偏头痛有效。

4 中成药治疗

杨红等［25］通过Meta分析发现通天口服液联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛的疗效，优于单独应用钙离子拮抗剂组或者通天口服液，提示二者联用可增进治疗偏头痛的疗效。孙伟鹏等［26］采用Meta分析发现头痛宁联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛的疗效，优于单独应用钙离子拮抗剂组，且不增加临床不良反应，值得推广。周俊婷等［27］利用Meta分析发现天舒胶囊钙离子拮抗剂治疗偏头痛的疗效，优于单独应用钙离子拮抗剂组。另外，应用于临床的中成药物还有养血清脑颗粒、川芎清脑颗粒、通心络胶囊等，在治疗中均取得较好疗效。

5 针刺治疗

孙忠人等［28］研究发现针刺可减轻偏头痛的疼痛强度，减少偏头痛的疼痛发作次数和缩短疼痛持续时间，疗效显著。田青等［29］研究发现针刺能够显著降低偏头痛患者急性期血浆ET-1水平，改善血管内皮细胞功能。杨一中等［30］研究发现针刺能调整交感神经的功能。通过针刺血管舒缩功能能够恢复正常，局部组织的血液恢复正常后，微循环得到改善，经络疏通，“通而不痛”达到缓解偏头痛的效果。邹敏等［31］发现针刺四关穴治疗偏头痛后，患者血浆NO水平升高，NO缓解血管痉挛，从而能够减轻偏头痛症状。陈邦国等［32］应用针刺治疗偏头痛的研究发现，针刺后偏头痛患者血清镁的含量显著增加，而且症状显著减轻或消失。刘敏等［33］采用丹参注射液穴位注射治疗偏头痛，发现针刺后患者血浆5-HT上升，说明针刺能够改善小血管舒缩功能，缓解偏头痛。

6 结语

中医药治疗偏头痛有悠久的历史，丰富的临床经验，且安全性高，疗效显著，偏头痛的中医药治疗在辨证论治、分证论治、成方应用、中成药治疗、针刺治疗等方面均有成效，但缺乏大样本的临床随机试验，且中医临床研究中存在诊断标准、疗效评定标准不一等问题。未来我们应该进一步开展中医药在治疗偏头痛方面的研究，统一中医诊断、辨证分型及疗效评定标准，筛选治疗本病确有高效的方药，进行药物药理药效学研究，改革剂型，以便推广运用，开拓中医药治疗本病的广阔前景。对常用方剂进行临床及实验研究，进行数据分析，指导并支持临床决策。