马玉宝主任医师临证经验浅析

宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004

马玉宝为宁夏医科大学总医院中医科主任医师、教授，从医30余载，临床经验丰富。笔者有幸跟随马玉宝主任医师临证学习，现对老师的临床治疗经验进行总结，介绍如下。

1 善用成方，灵活变通

马主任在临床中善用成方，如平胃散、生脉饮、当归补血汤、芍药甘草汤等方，在运用这些成方时，灵活变通，随证加减，治疗各类病证。

1.1 平胃散 平胃散方由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草四味药组成，具有燥湿和胃功效。临床上，对于中医辨证为湿浊内阻的病症、尤其是脾胃病，马主任先以平胃散进行加减治疗、祛其湿浊。随着生活条件改善，人们进食肥甘厚腻过多，久则生湿，加之平素不注重自身保养，贪凉饮冷，脾气内伤，形成胃强(湿阻或湿热)脾弱(气虚或阳虚)之象，对此，马主任先用平胃散加减祛湿浊，再根据病情予以调补脾胃之气，防止在早期用补气健脾之品而助湿邪，犯虚虚实实之戒。平胃散中，苍术偏于燥湿，厚朴、陈皮重于理气，在用药剂量上，因湿阻致身重倦怠、不思饮食、口中发粘、头重如裹为主要临床表现，则重用苍术，因气滞致脘痞呕恶、大便不畅，则重用厚朴、陈皮。同时，对于此类湿浊内阻之证，当化湿、燥湿、利湿并用，在平胃散基础上加藿香、佩兰、白豆蔻芳香化湿，加滑石、薏苡仁淡渗利湿、给湿邪出路，如因湿浊阻滞、内生食积，则加鸡内金、焦三仙等消食化积[1]。

1.2 生脉饮 生脉饮方由人参、麦冬、五味子三味药组成，具有益气养阴功效。马主任善用生脉饮治疗久咳久喘。马主任认为，久咳久喘，耗伤肺体，致气阴两虚，人参、麦冬相配益气养阴，佐以五味子敛肺止咳、纳气平喘。在用药时，马主任还很重视“痰”的问题，虽为久咳、久喘，但仍痰多、不易咳出者，仅用参、麦，减五味子，合以燥湿化痰(陈皮、半夏、白芥子、苏子、茯苓等)或清热化痰(如瓜蒌、贝母、牛蒡子等)之品；久咳、久喘无痰或少痰，则参、麦、五味子合用，如内热之象不显，常以党参代人参，少佐润肺化痰之品，如沙参、玉竹、石斛等；如余热未尽，则以太子参代人参，再加黄芩、芦根、桔梗、贝母等清热生津、润肺止咳。

同时，马主任善用生脉饮治疗不明原因发热，针对不明原因、尤其是病程长、前期治疗效果不佳的患者，其认为，火热伤阴，同时“壮火食气”，久则易致气阴两伤，当益气养阴为主，同时重视固护脾胃功能，方以生脉饮、资生汤加减，方中太子参用量在30～50 g之间，热势重者加金银花20 g、牛蒡子15～20 g，大便干者加生地10 g、炒槟榔10 g。

1.3 当归补血汤 当归补血汤方由黄芪、当归按5∶1剂量组成，具有益气生血功效。临床上，马主任善用当归补血汤治疗各种原因引起的血小板、白细胞减少、贫血以及过敏性疾病。精生髓，精血互生、气血互生，所以，对于这类患者，益气养血尤为重要，根据患者气血亏虚程度，黄芪的用量在50～120 g之间，同时加茯苓、白术固护中州，使气血生化有源，加砂仁、陈皮、鸡内金等理气和胃，防止补益太过而滋腻。对于过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎、荨麻疹等，马主任认为，其根本病机为气血不足，善用当归补血汤治疗，加茯苓、白术健脾，少佐一、二味疏风之品即可。

1.4 芍药甘草汤 芍药甘草汤方由芍药、甘草组成，具有调和肝脾、缓急止痛功效。临床上，马主任善用芍药甘草汤治疗各种疼痛疾病，如三叉神经痛、坐骨神经痛等，芍药用量可用至60～80 g。针对三叉神经痛，在此方基础上加川芎、全蝎等活血化瘀入络之品，往往可以明显改善患者的疼痛症状，待疼痛缓解后再从调理气血方面善后。针对坐骨神经痛，在此方基础上加活血通络之品，如鸡血藤、桂枝、桑枝等。

2 针药并用，解决急症

临床上，马主任善于针药并用，解决急症，如肠梗阻、外科术后尿潴留等，在西医治疗效果不佳时，进行中医辨证论治，针药并用，往往会取得良效。

肠梗阻为危急重症，治疗时要胆大心细，用药不能瞻前顾后。如中医辨证为阳明腑实，则以大承气汤为主，加桃仁、川牛膝、苍术、鸡内金、焦三仙之品，泻下攻热、通腑导滞，同时，配合针灸治疗，取穴以上巨虚、下巨虚、公孙、内庭、支沟、天枢为主，天枢、支沟、上巨虚、内庭用泻法，下巨虚、公孙平补平泻，中等量刺激，待腑气降、大便通后，再从脾胃着手进行调理善后。但是临床上并非所有肠梗阻患者中医辨证为实热，部分患者中医辨证是以气虚为主，针对这类患者，马主任以香砂六君子汤为主，加炒枳壳、苍术、鸡内金、焦三仙，配合针刺中脘、气海、关元、足三里、下巨虚、公孙、三阴交等穴位，公孙用泻法，余穴均予补法，中等量刺激，马主任认为，肠梗阻辨证为气虚者，不论用药、用针，虽然以补为主，但需补中兼通，防止过用补益之品而壅滞。

针对外科术后尿潴留，马主任认为此为州都之官气化不利所致，方以济生肾气丸加乌药、猪苓等温肾化气利水，同时配合针灸，取穴以中极、气海、关元、归来、三阴交、太溪为主，各穴均以补法为主，中等量刺激。

3 药简力宏，直达病所

在组方方面，马玉宝主任医师用药极简，每张处方用药多则十味、少则数味药，但马玉宝主任医师善于调整药物的配比关系，如平胃散中苍术、厚朴的用量，黄芪的用量、附子[2]的用量等，达到更好的治疗效果，真正体现出中医治病“简、便、验、廉”的优势。

4 典型医案

田某，女，19岁，学生，2017年9月4日初诊，患者主诉：间断发热2月。2月来患者于我院住院治疗，体温最高至38.5℃，无咳嗽咳痰，无尿频尿痛，但诉尿培养阳性，予抗感染治疗后体温可下降至正常，但随后反复，再次出现发热。刻下见：发热，以午后为甚，手足心出汗，饮食一般，睡眠差，大便秘结，数日一行，舌质淡、苔薄微黄，脉细弱。中医辨证属气阴两虚、兼有郁热，治以益气养阴、佐以清热解毒，方用生脉饮加味：太子参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，金银花20 g，牛蒡子15 g，鸡内金45 g，黄芩6 g，炒槟榔10 g。3剂，水煎3次服。

9月7日二诊，患者午后体温趋于正常，手足心出汗也明显减少，大便偏稀，舌质淡、苔薄白，脉偏弱。前方去金银花、牛蒡子、黄芩、炒槟榔，加山药20 g，生地10 g，炒白术15 g，5剂巩固疗效。

后电话随诊，患者中药服完后未再出现发热，精神转佳，二便调畅。按：该患者间断发热持续2月，中医认为高热久羁，耗伤阴液，同时壮火食气，久则致气阴两虚，同时该患者内有热郁，见手足心出汗、睡眠差、大便秘结等症。在治疗上，以生脉饮为主加减，益气养阴，同时加金银花、牛蒡子、黄芩内清郁热，加炒槟榔理气通腑，加鸡内金消积和胃。二诊时患者体温已趋于正常，大便已通，郁热已除，故去金银花、黄芩等清热药物，加山药、炒白术以调理脾胃而善后。