中医药防治创伤性股骨头坏死的研究进展

石淇允 张 颖2 李无阴2* 王 啸

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002

创伤性股骨头坏死(Trauma-induced osteonecrosis of the femoral head,TIONFH)主要是由暴力造成的股骨颈骨折或髋关节脱位等引起的疾病，近年来其发病率逐渐上升，严重的降低了患者的生活质量[1]。股骨颈骨折、髋关节脱位的患者在行相关手术治疗后的2～5年内出现不同程度的股骨头坏死，且概率未随着相关手术方案和手术器械的改进而降低[2-3]。目前，西医虽然采用了较多的方法来降低髋部创伤后股骨头坏死的发病率，但效果并不明确。因此，迄今为止，创伤骨科领域对于该病的防治仍处于探索阶段[4]。而中药在干预治疗创伤性股骨头坏死过程中有着独特的优势[5]，经过多年来的发展逐步取得国内外医者认可。因此本文通过检索相关文献对创伤性股骨头坏死的中医防治方法进行综述如下。

1 中医学对创伤性股骨头坏死病名、病机的认识

创伤性股骨头坏死其症状主要是髋部疼痛、活动障碍, 这与中医“骨痹”“骨痿”“骨蚀”症状相符。现代也有医家将其称之为“淤血( 髋)”[6]。早在《素问》中就有：“五脏皆有合，病久而不去，内舍与其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 蔺道人所撰写的著作《理筋续断方》云“瘀血不散，筋脉失养。”中医认为气血是骨生长发育的重要营养来源，而骨断筋伤，气血瘀滞，筋骨营养不足而出现坏死。《素问·痿论》亦云：“肾气热, 则腰脊不举, 骨枯而髓减, 发为骨痿。”随着病邪逐渐入里, 也就是病程逐渐发展, 股骨头开始出现塌陷, 这一过程与肝肾密切相关。同时，中医认为肾为先天之本主骨生髓，肾精充盈则骨髓化生有源，骨质坚韧，反之则易形成多种骨病[7]，因此历代医家一致认为骨伤科疾病病机与肾虚血瘀关系密切，创伤性股骨头坏死病因明确，也隶属于肾虚血瘀范畴。总之,创伤性股骨头坏死的中医病机是外因导致髋部气滞血瘀, 股骨头局部营养不足；而久病伤肾, 肝肾亏虚, 新骨生化无源, 肾虚血瘀相互作用最终导致股骨头坏死。

2 中医药治疗方法

2.1 中药内服 中药内服是在中医基础理论的指导下，结合患者的不同临床表现，按照病机不同而选用不同的汤剂口服，是中医治病的基本方法，往往与其他治疗方法相结合。创伤性股骨头坏死的病机为肾虚血瘀，因此在选方上重用活血化瘀、补益肝肾类药物。股骨头坏死愈胶囊是平乐正骨经验方，具有补肾活血之功效[8]，早在19世纪就已经广泛的应用与创伤后股骨头坏死的防治，效果明显。近年来，谭旭仪等[9-11]通过临床与实验科学的验证了其能够宏观上缓解患者症状，微观上扭转股骨头缺血状态，促进骨细胞的增殖。沈冯君等[12]以由川芎、三棱、仙灵脾、骨碎补等补肾活血类药为主组成的化瘀活骨汤治疗创伤后引起的股骨头坏死，并证实了化瘀活骨汤对能够改善股骨头内的血流变学与股骨头缺血坏死骨内微循环的病理状态。袁捷对治疗创伤性股骨头坏死的经验方通络生骨方进行随机双盲、双模拟、阳性药对照、多中心临床研究，结果显示通络生骨胶囊治疗创伤性股骨头坏死的总有效率为84.26%[13]。随后通过实验验证了该方能够改善股骨头内血流变异状态[14]。何伟等[15]使用补肾活血纯中药复方生脉成骨胶囊治疗股骨头坏死，随访135例患者证实了治疗后Harris评分显著高于治疗前。也由部分学者如姜宏[16]提出了将创伤性股骨头坏死进行分期，前期以活血化瘀为主，后期以补肾为主；作者认为中医治病应以病机为主，整个治疗过程中以补肾活血为根本，可随症加减。

2.2 中药外敷 中药外敷在伤科治疗中占有很重要的位置，外用药物是与内服药物相对而言，都要遵从辨证论治。早在秦汉时期就有应用敷贴治疗伤科疾病的记录，吴师机提出“外治之理，即内治之理，外治之药亦是内治之药，所异者法耳”的观点。现代药理学认为[17]，中药外敷可通过调节“神经-内分泌-免疫网络”系统改善来提高血药浓度，起到治疗作用。范克杰等[18]采用平乐正骨自制药骨炎膏对小儿股骨头坏死患者进行治疗，有效的减轻患者疼痛，提高髋关节活动度。宣引根等[19]运用以红花、地鳖虫、丹参、仙灵脾、补骨脂等药物为主的武力拔寒散外敷治疗股骨头坏死，有效的缓解患者症状。郭运岭等[20]在临床上使用中药(当归、川芎、千年健、牛膝等)外敷治疗早中期股骨头坏死，治疗后明显改善了患者的VAS评分、Harris 评分。缪杰佳等[21]使用活血散局部外敷治疗股骨头缺血坏死，对150例患者进行随访，证实了活血散外敷能显著缓解局部疼痛并改善早期股骨头缺血性坏死患者髋关节功能。

3 小结

综上所述，创伤性股骨头坏死目前暂无特效治疗。对于发生股骨颈骨折、髋关节脱位或股骨头损伤的患者，在行相关治疗时应注意保护股骨头附近的血供，治疗后应重视预防股骨头坏死的发生。髋部创伤后的5年内定期对髋关节进行影像学检查，能够在早期发现股骨头坏死的症状从而早发现早治疗，防范于未然。临床中，中药内服和中药外敷同步进行能够有效的改善创伤性股骨头坏死的症状，提高患者的生活质量。因此，临床医师应根据患者的自身情况及要求，选择合适的方药进行系统治疗。